放射治疗绝不只是机械依赖

　　有人说，放射治疗是机械依赖的专业。神秘的机房，复杂的设备，放射治疗就像一把无形手术刀用以杀灭肿瘤。然而，你看不到的是，在冰冷的设备背后，有整个团队在付出。复旦大学附属肿瘤医院放疗科副主任陈佳艺教授在采访中提到，放射治疗的实施需要一个团队，团队组成人员包括肿瘤放疗医师、影像诊断医师、放射物理师、放疗技师、工程师等组成，任何一种人员的差错，都可能对放疗疗效产生影响。可以说，放疗不单单只是一种机械依赖。

　　放疗的实施需要多方协作

　　据复旦大学附属肿瘤医院放疗科副主任陈佳艺教授介绍，放射治疗是通过放射线进入体内，经过一系列复杂的体内生物学过程，从而杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。设备的进步是基于临床工作的需要，有一些常规治疗解决不了的问题，就需要从技术上突破。一直以来，放射治疗的方式也在不断发生转变，从二维普通放疗到三维技术的广泛使用以及目前开展越来越多图像引导的技术，不断提高精确杀灭肿瘤细胞，有效保护正常组织效应。专家指出，有些情况下，原来常规的治疗方法根本达不到肿瘤控制所需要的强度，比如说为了不给正常器官造成致命的副作用，就不能给予肿瘤部位到位的治疗剂量，无法根治肿瘤，只能暂时地控制疾病，但因为技术上的革命性突破，就可以把一些以往不可能治疗的疾病变成可以治疗。而能达到这种转变的最核心部分并非精确的技术本事，而是一个团队的综合力量。

　　陈佳艺教授在采访中表示，放射治疗中也有很多看不见的英雄。一个新的技术如何达到医生给出的处方要求，是要有一个强大的技术团队来支撑的。放射治疗的实施需要多方协作，团队组成人员包括肿瘤放疗医师、影像诊断医师、放射物理师、放疗技师、工程师等组成，任何一种人员的差错，都可能对放疗疗效产生影响。很多患者往往有这样的误区，以为有了先进的机器所有的问题都可以迎刃而解，盲目追求着名义上的高端。其实机器的高端与否，最主要还是在于整个医务人员的团队对机器合理运用的了解。如果团队技术力量不充分，即使拥有高端设备也是无济于事，所以说高端设备的合理使用，也是团队综合力量中的重要一环。

　　不同的设备有不同的适合人群。据专家介绍，总的来说分为三种，一个是以三维适形和调强技术为核心的光子治疗，是目前放射治疗的主流技术。第二种是立体定向放疗，在很多疾病中是作为一种重要的补充治疗手段，大部分肿瘤中难以通过立体定向放疗来彻底解决问题。另外，还有一个更高端的设备，质子重离子放疗，主要用在对于光子治疗抵抗的肿瘤，目前该设备还在安装调试阶段。

　　过度放疗现象依然存在

　　陈佳艺教授指出，目前过度治疗的现象现在依然存在。不合理的治疗不仅仅只存在于放射治疗，化疗和内分泌治疗也存在这样的现象。如何避免？这就需要医务人员给患者作出合理的解释和分析，这又是另一种团队综合力量的体现。由于放化疗都是一些比较特殊的治疗，需不需要放化疗单凭患者自身的医学知识，根本无从判断。比如对于大部分乳房切除、淋巴结没有转移的早期乳腺癌患者，由于术后客观的复发概率就比较低，补充术后放疗其实并不会给患者增加额外的“保险（放心保）”因素，而治疗的副作用却是长期无法消退的。再以内分泌治疗为例，内分泌治疗的毒副作用比化疗小很多，这反而让老百姓产生一种误区：“小小一片药怎能抵上放化疗那种翻天覆地的变化？”其实，只要患者的肿瘤类型对这种治疗敏感，就会起到相当良好的疾病控制作用。目前在对乳腺癌患者的内分泌辅助治疗中，绝经后患者采用来曲唑等芳香化酶抑制剂可以很有效地降低乳腺癌复发转移机率，延长患者生存期。

　　此外，专家强调，在团队的综合力量中，不可不提的是质量控制流程最后一关的档案管理人员，他们也是整个团队里不可缺少的一部分。一般来说，放疗疗程结束时都会给每位患者一份特殊的放射治疗小结。小结用简单的语言涵盖了关键的技术参数，这是为了给患者在随访时让医生了解疾病的概况。除此之外，每位患者放疗的档案中还包括一些很重要的技术病史，有大量的图文信息，并非一张小小的小结就能概括。这些内容就需要科室来替患者保存，这个档案起到两个作用，一是对患者当时的病情治疗做一个重要的证据，二是当一部分患者复发转移后需要再次治疗时，就必须调出当年的技术资料，以便更好的进行后续治疗。

　　陈佳艺

　　主任医师，、硕士生导师。复旦大学附属肿瘤医院放疗科副主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，NCCN中国版乳腺癌专家组成员，中华医学会肿瘤放射治疗学会青年委员及卫生部医政司乳腺癌诊疗常规修订专家组成员。长期致力于乳腺肿瘤和腹部肿瘤的放射治疗和综合领域的临床和科研工作。

　　专家门诊时间：周一下午，周四上午