让孩子远离白血病的威胁

　　海南三亚的“的哥”、“的姐”，最近都在关注一个孩子的命运。为了这个孩子，在过去的两年里，他们累计捐款超过20万元。这个凝聚三亚出租车全行业爱心的孩子，是12岁的白血病患儿孔鹤达，他的父亲，也是一名“的哥”。

　　在我国，类似孔鹤达的人群并不在少数。一项数据显示，在我国，每年新增约4万名白血病患者，其中40%是儿童，其中急性白血病发病急、发展快、病死率最高。

　　急性淋巴细胞性白血病多为贫血气促

　　“儿童和老人是白血病的高发人群，儿童白血病大多为急性淋巴细胞性白血病，这是所有白血病类型中治疗相对容易的一种，预后也比较好。”解放军总医院海南分院血液科主任黄文荣说。

　　孔鹤达是一名急性淋巴细胞性白血病患者。“孩子一开始老发烧，贫血，总觉得没力气。到医院一查才知道是白血病。”孔鹤达的父亲孔祥说。作为儿童常见的白血病类型，急性淋巴细胞性白血病有着明显的表征。

　　黄文荣表示，贫血常为白血病的首发症状，患者的主要表现为脸色苍白，自觉头晕乏力，不管在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快，这主要是因为异常白细胞的过度增殖，抑制了正常红细胞的生成，所以病人常常表现为疾病越重，贫血的症状也越重；发热也是早期的一个重要特点，多数患者会出现反复不规则的发热，热度不一，可为38度以下的低热或39度以上的高热，发热时，患者还往往有鼻塞、咳嗽等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿感染症状，常造成误诊。

　　“出血也是一个重要现象，40%的患者早期都会出现出血症状，出血可发生在全身各个部位，但以皮肤、黏膜常见，主要表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔舌面血泡等。”黄文荣表示，血小板质和量的异常导致出血，严重者还会出现内脏出血，如消化道、呼吸道、泌尿道和颅内出血。

　　患者前往医院就诊后，医生查体时，往往会发现该类患者都会出现肝脾淋巴结肿大。黄文荣说，大部分白血病患者都会有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检时还可发现肝脾肿大。

　　由于白血病细胞大量增殖，使骨髓内压力增高而发生骨骼疼痛，一些患者还会出现骨头疼痛的症状，最常见者表现为胸骨部位有明显的压痛。

　　急性淋巴细胞性白血病需检查血常规和骨穿

　　减轻孩子痛苦的唯一方式，就是将疾病治愈，治疗的关键在于确诊。急性淋巴细胞性白血病患儿一般都需要接受哪些检查呢？

　　“血常规、骨穿等是常见的检查内容。”黄文荣说。绝大部分患者在诊断时患有贫血。

　　急性淋巴细胞性白血病分为前体B—急性淋巴细胞性白血病（下称“前体B”）和前体T—急性淋巴细胞性白血病（下称“前体T”）。黄文荣表示，两者在检查时免疫表型和细胞形态学是不同的。

　　前体B细胞大小不一，胞浆量少，核染色质浓聚，核仁不清楚，大细胞胞浆量中等，淡蓝至灰蓝色，偶有空泡；前体T细胞中等大小，核或浆比较高，细胞核变化较大，小细胞的核染色质浓聚、无明显核仁，大细胞染色质细密，核仁相对清晰。

　　急性淋巴细胞性白血病首选治疗是放疗

　　“急性淋巴细胞性白血病并非绝症，儿童总体治愈率可达到85%。”黄文荣说，确诊为何种类型后，得当的治疗方式是患者康复的保障。

　　“急性淋巴细胞性白血病的首选治疗是放疗，主要经过诱导治疗、强化治疗和维持治疗三个阶段，消灭患者体内的肿瘤细胞。一些特定染色体变异导致的白血病或是化疗后出现反复的患者，一般会进行造血干细胞移植。”黄文荣说。

　　“化疗在杀死癌细胞的同时也会损伤正常细胞，使人的免疫力下降，因此这些本来已经很脆弱的孩子需用口罩来抵御外界的感染。化疗也是有风险的，5%—10%的患者会在化疗过程中，因为感染导致死亡，呼吸道、消化道、肠道、皮肤感染是常见的感染，出血也是导致患者死亡的重要因素。”黄文荣说，面对患者的出血症状，医院一般会采取补充血小板的措施。同时，由于多数患者在发病时都会伴有中度贫血或重度贫血，且化疗过程中可能加重贫血症状，在治疗中医生往往会适当补充治疗以纠正贫血。

　　“随着科技的进步，靶点治疗也逐步应用到急性淋巴细胞性白血病的治疗中。”黄文荣补充道，由于白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱。治疗中会关注给患者补充营养，可通过给予高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养的方式，维持患者水、电解质平衡。

　　放疗治疗虽是常用的治疗手段，但对于一些反复复发的患者而言，造血干细胞移植成为主要的治疗方式。“通过植入多能干细胞，使白血病患儿因强烈化疗和放疗而受到严重损害的骨髓功能得到恢复，同时消灭化疗和放疗后微量残留肿瘤细胞。”黄文荣说。