过半前列腺癌患者 就诊已是晚期

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　　前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一。日前，复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全教授在接受南方日报记者采访时表示，由于前列腺癌早期多无明显临床表现，等到出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时，过半的患者已是晚期，5年生存率差。

　　数据显示，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.9/10万人，死亡率为4.2/10万人。而随着生活水平的提高，高脂、高蛋白饮食摄入增加，近年来其发病率稳步升高，已成为男性泌尿系肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。

　　“面对这样的恶性疾病，进行高危人群筛查，早诊早治是关键。”孙忠全表示，作为前列腺癌诊断的“金标准”——穿刺活检后病理学诊断，是一种侵入性、创伤性的检查方法，且会带来一定的并发症，比如血尿、血精、并发感染等，并不适合大范围高危人群的初筛。

　　据孙忠全介绍，由于前列腺癌患者再出现临床症状之前，大多数都会出现PSA（血清学前列腺特异性抗原）水平的升高，因此，目前国内外指南推荐的是对于高危男性进行PSA，结合DRE（直肠指检）进行早期筛查，对于阳性患者再结合临床病史，采用活检穿刺进行组织病理学确诊和判断分期。

　　一篇发表在《Cancer》上的大数据模型研究分析结果显示，通过PSA筛查每年可以预防17000例男性患者发生晚期转移性前列腺癌，如果没有开展PSA筛查，那么晚期前列腺癌患者数量将是现在的3倍。欧洲前列腺癌筛查随机性研究公布的研究结果也显示，在1000例长期随访的各年龄段的男性中，55岁至69岁年龄段每年进行PSA筛检的受试者，晚期前列腺癌将减少28%。

　　“上世纪80年代以来，作为肿瘤早期筛查的有效且经济的辅助手段，肿瘤标志物已经在临床上得到了广泛应用。”中华医学会健康管理学分会常委杜兵表示，为了推动肿瘤筛查的健康发展，中华医学会健康管理分会和《中华健康管理学杂志》于今年5月发布了《健康体检基本项目专家共识》。其中明确定义了前列腺癌筛查的高危人群为45岁以上男性，检查内容为PSA和游离PSA前列腺触诊检查，前列腺超声检查并询问前列腺癌家族史、慢性炎症史等。

　　合理应用血清标志物PSA和fPSA对前列腺癌进行筛查，有助于早期发现前列腺癌，帮助患者尽早确诊和治疗，从而显著降低患者的死亡率，延长生命，提高生活质量。不过，孙忠全指出，在中国，PSA筛查才刚刚起步，不仅在医疗欠发达地区普及不够，而且在一二线城市筛查也不足。诊断晚期病例较多，适合根治性治疗的早期病例较少。

　　孙忠全建议，45岁以上的高危人群在健康体检时，在常规的血检中增加PSA和fPSA两项检测，只需一管血，就能清楚了解前列腺癌的患病风险，通过筛查实现疾病的早期干预，早诊早治。