除皱术

　　除皱术可分为：

　　额部除皱术：层次清楚，出血较少，皱纹较深时，需切除部分额肌。

　　颞部除皱术：一般分离平面在皮下，禁忌在颞浅筋膜层分离以防损伤颞神经支，并要注意两侧对称性。

　　中下面部除皱术：耳前切口，SMAS筋膜层除皱并形成组织瓣，分别向耳上、耳前、耳后加以悬吊。

　　颈部除皱术：SMAS筋膜层，对明显松弛的可以通过颈阔肌深层解剖上提拉颈，恢复颈颏角。

　　内窥镜除皱术：起源于1992年，是一种面部美容的新技术，适用于轻中度皮肤松弛症，切口很小。

　　应考虑求医者的生理和心理两方面的因素，年龄仅是个参考因素,一般40岁以上施行较好。根据不同部位的严重程度，可以分别手术，也可以一次手术。全颜面的除皱术最好住院;局部性手术可以在门诊进行。上下睑皮肤皱纹较重时可行切开重睑术、眼袋整复术。

　　术前准备：

　　(1)如果术中使用麻醉药品者，应该控制饮食一段时间(全麻者4小时以上)。

　　(2)做全身检查，尤其要注意有无慢性及出血性疾病。各项化验检查基本正常。

　　(3)医学摄影，便于术前、术后比较。

　　(4)术前三天开始洗头，每天二次，先用肥皂洗净后清水冲净，再用1：5000新洁尔灭液泡10分钟，再用清水洁净。

　　(5)需剃除切口区头发宽2-3cm。(其实术后此处大部分被切除)

　　(6)术晨将术区附近的其余头发编成小辫。

　　麻醉：

　　全颜面手术，以全麻效果最好;局部性手术可以用局麻，或局麻加静脉辅助药品。

　　术后注意事项：

　　一般术后均要包扎，并有引流条，所以三天以内必须经常观察，根据情况换敷料，6-7天拆线。术后三天内以头高位静卧休息为佳。三天以内可以冷敷减轻肿胀;三天后热敷促进恢复。使用抗生素3-5天。

　　可能的并发症：

　　血肿：

　　是最常见的并发症。伤后一二天内出现。其产生的原因：血压升高、术中止血不彻底、术后包扎一妥;术前患者曾服用如阿斯匹林、激素、血管扩张剂、抗凝药等药物。治疗：轻者引流即可，重者需手术处理。

　　感染：个人体质、血肿、意外因素等就有可能导致。一般局部换药、口服或静脉使用抗生。

　　部分皮肤坏死：与部位、个人体质、血肿处理不及时、剥离平面过浅、切除皮肤过多等有关，吸烟也是一个原因。一般换药、对症处理。

　　切口处秃发：切口处血供差、毛囊损伤、张力过大等有关。因此，头皮瓣分离时不宜用电刀，掌握正确平面，保留一定量的皮下脂肪(内有毛囊)，缝头皮时边距仅涉及两排毛发。可以后期再次修整。

　　皮肤麻木过敏：术中不可避免损伤会损伤一些末稍神经。一般2-3个月内恢复，少见者达1年。

　　面神经损伤：轻者可自行恢复、严重时需手术纠正。

　　增生性瘢痕：常位于耳垂周缘和乳突区。原因之一是张力过大造成，另外可能为特殊部位的末明原因。对症治疗。

　　色素沉着：发生在血肿、瘀斑部位，是由于含铁血黄素沉淀造成。多数情况需6-8个月消退。

　　不对称：两侧除皱效果不一样，轻者不必处理。