子宫平滑肌肉瘤

1、上皮样平滑肌肿瘤(epithelioid smooth muscletumor)

又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)或透明细胞平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。

特点：

(1)无编织状结构，界限不清。

(2)瘤细胞多为多角形或圆形，弥漫成片或排列成巢、索或丛状，瘤细胞胞浆透明，核圆或卵圆，核形较规则，核分裂较少，一般少于3个/HPFs。

(3)瘤细胞可侵犯周围肌层，但很少侵犯血管。

2、黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma)

特点：

切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态，镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少。呈浸润生长，几乎全是恶性。

3、播散性腹膜平滑肌瘤病

特点：

(1)呈多发性、良性增生。

除子宫外可同时在腹膜、大网膜、肠系膜、肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的结节，圆形，腹膜呈结节状或片状增厚。

(2)显微镜检查：

结节为梭形平滑肌细胞组成，肌束交织呈漩涡状排列，瘤细胞大小一致，无非典型改变。无巨细胞形成，无核分裂象或偶见，无血管受侵犯现象，组织学上呈良性。

(3)黑人、妊娠、产后和口服避孕药者易发生。　　(4)约1/5患者的肌瘤结节附近伴有子宫内膜异位。

(4)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，说明此病为激素依赖性。

4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)

多发年龄：42～45岁

可出现月经异常，且伴有慢性盆腔痛。

特点：

(1)子宫较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。

(2)肌瘤呈蚯蚓样，主要生长在静脉内，常沿子宫静脉延伸至子宫外静脉，部分可达下腔静脉、右心、肺，造成死亡。

(3)肌瘤可伴广泛性水肿变性、黏液变性或玻璃样变。

(4)镜下血管内肌瘤表面被覆内皮细胞，位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。

5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。可转移至肺、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。

6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)

诊断标准：

(1)核分裂象较少，且有不正常核分裂象和肿瘤细胞凝固性坏死。

(2)核分裂象≥15个/HPF，但无细胞密集和异型性。

(3)细胞轻中-度异型性，核分裂象5～10个/10HPFs，无细胞凝固性坏死。