警惕：非酒精性脂肪肝可直接进展为肝癌，要及时治疗

一项肝细胞危险性Meta分析的系统综述，研究者通过对比所有患者（有或没有肝硬化）对非酒精性脂肪肝和肝癌的影响汇总量度，分析得出结论：非酒精性脂肪肝可以不经过肝硬化直接进展为肝癌。

那么，非酒精性脂肪肝患者发生肝细胞癌的风险有多高？研究显示，有脂肪肝背景的人，患肝癌的风险要高7倍，肝癌的风险在患有肝硬化的非酒精性脂肪肝患者中最高。

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是指除外饮酒和其他明确的肝损害因素所致，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的慢性肝脏疾病。当然，既然有非酒精性脂肪肝，相对应的就存在酒精性脂肪肝，其最主要的鉴别指标就是饮酒量，我国的标准为：患者无饮酒史或饮酒但过去12个月男性每周平均饮酒折合乙醇量＜210g，女性＜140g就可以排除酒精性肝病。

非酒精性脂肪肝是如何形成的

简单来说，肝脏内脂肪形成超过其消耗及排出，就会导致脂肪在肝内沉积，出现非酒精性脂肪肝。

肝脏内脂肪形成主要有3个来源：

1.      其中最重要的是脂肪组织的分解，脂肪组织分解产生的脂肪酸通过血液到达肝脏，进一步合成脂肪，占肝内脂肪的一半以上。在肥胖人群中，脂肪组织对胰岛素的反应受到抑制，这会导致脂肪分解增加，循环中游离脂肪酸增加，运送到肝脏中的脂肪也会增多。因此胖人更容易得非酒精性脂肪肝。

2.      第二个来源是肝脏自身合成脂肪，占肝内脂肪的25%。高碳水化合物食物、饮料、果汁都是促进肝内脂肪合成的重要推手。

3.      最后一个来源是食物中的脂肪，大约占15%。

肝脏脂肪的出路主要是脂质氧化和分泌。当脂肪形成超过消耗时，则会导致脂肪肝形成，并随病情加重，出现肝细胞损伤、炎症反应以及纤维化。

非酒精性脂肪肝发展进程

一般来说，非酒精性单纯性脂肪肝患者病情进展缓慢，发生肝硬化的比例低，而非酒精性脂肪性肝炎患者10-15年内进展为肝硬化的概率高达15%-25%；非酒精性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，半数容易在5-7年内发生肝细胞肝癌。也有部分非酒精性脂肪肝患者未经肝硬化直接进展为肝癌。

非酒精性脂肪肝怎么治疗？

生活方式干预

研究证实一定量的体重减轻能够减轻肝脂肪变性和纤维化。体重减轻10%后，大约90%的患者肝纤维化得到明显改善。对于肥胖、超重及"隐形肥胖"的非酒精性脂肪肝患者，应当通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。

研究证据表明单纯的运动疗法即可改善非酒精性脂肪肝患者的肝功能和脂肪变性，所以非酒精性脂肪肝的防治离不开体育锻炼。每天坚持中等量的30 min的有氧运动，每周5次；或者每天高强度有氧运动20 min，每周3次，同时做8～10组阻抗训练，每周2次。

药物治疗

非酒精性脂肪肝尚缺乏疗效肯定的药物，国内外指南均建议在调整生活方式、控制体质量的基础上，针对非酒精性脂肪肝的致病因素、发病机制的关键环节、相关代谢紊乱特征选择有效药物，包括改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢紊乱，减少肝内脂质沉积，抗炎和抗纤维化，调节肠道菌群失调，以及控制非酒精性脂肪肝相关并发症如高血压病、心血管疾病等。

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