一直在吃氨氯地平，为何医生给换成了缬沙坦？

患者老李得高血压8年，一直都在坚持吃药，前段时间去复查，医生让他把吃了好多年的氨氯地平换成了缬沙坦（平欣）。听人说降压药不能随意换，自己的血压控制得挺好的，为何医生突然把药给换了呢？

氨氯地平属于钙离子拮抗剂，缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，两种都是临床首推的长效降压药，降压药效果好，副作用较少，按理说没有好坏之分。只不过，既然是不同类的降压药，它们的降压机制肯定不同，所以也就有各自的优劣势。

1. 氨氯地平的优势是适用人群广泛，疗效好，起效快，尤其对老年人的降压效果显著；而且降压效果不受高盐饮食的影响，对肝肾几乎没有不良影响，还可改善冠脉血流，所以根据指南推荐，氨氯地平更适合用于合并有左心室肥厚、冠心病、脑血管疾病、颈动脉内中膜增厚等疾病的患者。部分患者在用药初期可能会出现头痛、心慌、面部潮红等症状，长期服用还可能有牙龈增生、下肢水肿等不良反应，用药期间要注意监测异常表现。

图片来源于站酷海洛

2. 缬沙坦的优势是副作用少见，对肾脏和心血管有一定的保护作用，既能改善蛋白尿，还能改善心功能，所以指南推荐的适应症为，高血压合并有左心室肥厚、心梗后、稳定性冠心病、心衰、房颤、脑血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、肾功能不全、糖尿病、血脂异常等疾病的患者。少数患者服用缬沙坦可见血钾升高、肌酐升高等，要注意定期检查。

回到开头所讲的老李，医生要求他换药，肯定也是有原因的。原来，他在做检查的时候，查出了蛋白尿，虽然只是轻度的，但考虑到他有常年的高血压，医生还是把药给他换成了缬沙坦，目的就是为了改善蛋白尿。

老李的故事告诉患者：找到适合自己的降压药很重要，但降压药的选择并不是固定的，随着病程的进展和并发症的发生，大多数患者都需要随时调整用药方案，所以定期复查就很关键了，千万不要想当然地以为，吃完药就万事大吉了，该做的检查一定要做，该换药就得换药。

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