这种降压药和他汀类药物合用，小心中毒，医生：谨慎使用

高血压是引发心、脑血管和肾脏病变的主要危险因素，可导致脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭。而现在，越来越多的高血压患者同时患有高血脂。治疗高血脂的基础用药就是他汀。所以，很多患者经常在吃降压药的同时服用降脂药。一般情况下，两者同时服用是没有问题的，但是，下面这种情况，两者合用要小心不良反应。

张大爷确诊高血压已经好几年，一直在服用氨氯地平，血压控制的也比较理想。可是，前段时间体检，又检查出血脂高，张大爷听说血脂高吃他汀就可以了，自己就去药店拿了辛伐他汀，每天晚上吃辛伐他汀40 mg。但是1周后，张大爷开始出现大腿内侧肌肉疼痛、颤抖和无力感。以为是干农活累的，就没有处理，后来实在忍受不了，就去医院就诊。医生诊断发现张大爷这是典型的氨氯地平和辛伐他汀相互作用所致的不良事件-肌痛。

氨氯地平增加他汀肌病风险

其根源在于，辛伐他汀在体内依赖细胞色素P450酶中的CYP3A4代谢，氨氯地平能够抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，导致辛伐他汀血药浓度升高，增加了肌病（肌痛、肌炎，甚至横纹肌溶解症）的发生风险。

除辛伐他汀、洛伐他汀之外，氨氯地平与阿托伐他汀合用也要谨慎。虽然目前临床有氨氯地平 (5mg)与阿托伐他汀(10～80mg)组成的固定复方制 剂，但是也有多个个案报道认为此种合用可能引发肝脏和肌肉风险，尤其是高龄(＞65岁)和大剂量 (40～80mg/d)合用时。可见两者是可以联用的，张大爷出的问题主要在药物剂量上。

他汀日剂量不超过20mg

与氨氯地平合用时，辛伐他汀日剂量不超过20mg，并不增加肌病的发生风险，但可能使其他不良反应如急性肾损伤、高钾血症等的风险更高。2016年的美国心脏病协会的科学声明建议氨氯地平与辛伐他汀或洛伐他汀合用时，辛伐他汀或洛伐他汀日剂量不能大于20mg。

除氨氯地平，其他地平类药物可放心

其他地平类药物如硝苯地平和非洛地平等， 体内被CYP3A4迅速代谢，仅仅属于CYP3A4的底 物，但是对CYP3A4没有显著的抑制作用，因此与常见的辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等合用是安全的。硝苯地平控释片和非洛地平缓释片的说明书也都没有要求合用他汀(包括辛伐他汀)类药物时需要 调整他汀药物的剂量的表述。

综上所述，辛伐他汀与氨氯地平间有协同增效作用，也有基于 CYP3A4 的代谢性药物相互作用，为了降低不良反应发生风险，联合处方应间隔 4 小时以上给药。对于一些老年患者，特别是合用了其他CYP3A4抑制剂，如红霉素、克拉霉素、伊曲 康唑、伏立康唑等药物，甚至饮用了葡萄柚汁时， 如果必须合用地平类降压药和他汀药物时，可以选择硝苯地平、非洛地平、贝尼地平或拉西地平等，避免服用氨氯地平，相互作用的风险会大大降低。

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