硝苯地平能换用几分钱一片的氨氯地平吗?两种降压药怎么选 - 健康之初


硝苯地平能换用几分钱一片的氨氯地平吗?两种降压药怎么选

核心提示:硝苯地平控释片属于第二代地平,氨氯地平属于第三代地平。

患者:我今年64岁,高血压3年,平时差不多在150/95mmHg左右,很不稳定。后来去社区医院,医生看过后,给开了硝苯地平控释片,要求长期吃来控制血压。自从确诊高血压后,我就每年坚持体检,除了血压和尿酸高之外,其他都正常,也没有什么不适。我本人对高血压没啥感觉,但医生还是要求控制一下,还让特别注意一下饮食和运动。现在用药已经45天了,血压基本控制在125/85mmHg之间,波动不大。

可有一个问题,医生给开的硝苯地平控释片,一盒7片就要30多块钱,一片5块多,一个月就是150块钱。虽然能承担,但是听说氨氯地平一片才几分钱,经济上更适合我这种工薪阶层,就想着能省则省。现在想知道,氨氯地平能不能代替硝苯地平控释片呢?

医生解答:氨氯地平和硝苯地平控释片同属于地平类降压药,而且氨氯地平还是最新一代的地平,理论上来说,两种药具有相同的作用机制,降压效果也是一样的,而且都属于长效降压药,甚至氨氯地平的副作用还更少一些,完全可以替代硝苯地平控释片。

不过,换药还是有风险的,氨氯地平的半衰期很长,但起效比较慢,一般用药2周后才能平稳血压。所以期间会有一段时间的血压波动,如果患者发现初始用药效果不好,也不要着急,继续坚持用药即可。

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图片来源于站酷海洛

硝苯地平控释片和氨氯地平到底有何区别?

1. 制作工艺的不同

硝苯地平控释片属于第二代地平,氨氯地平属于第三代地平,虽然两者都是长效降压药,但实现长效的工艺不同。

硝苯地平控释片的原料药还是短效药硝苯地平,只不过通过特殊的激光打孔渗透泵控释技术,与之结合,使得药品在体内恒速稳定释放,成功地实现了持续维持24小时有效降压的血药浓度,延长了降压作用,也就把短效药变成了长效药。

氨氯地平则属于普通的片剂,通过对硝苯地平结构的改造得到,原料药氨氯地平本身的降压效果就很长,通过压片制成的氨氯地平片,半衰期长达35-50个小时,服用一片完全可以稳定24小时的血压,所以它的普通片剂就是长效降压药。

2. 起效时间的不同

虽然同属于长效降压药,但根据上述的机理,硝苯地平本身是短效药,只不过通过剂型的改变才实现了长效,而氨氯地平本身就是长效药,所以两者的起效时间也是有区别的。

硝苯地平控释片起效较快,虽不及硝苯地平普通片,但也比长效的氨氯地平快很多,一般初始用药后1-2天就能把血压降下来,并达到稳定的降压效果。而氨氯地平虽然作用时间长,但起效较慢,一般用药后2-4周才能达到稳定的血药浓度,实现平稳降压的目的。所以说,如果患者选择氨氯地平,不能急于求成,建议用药2周后再去看效果怎么样。

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图片来源于站酷海洛

3. 用药方式的不同

硝苯地平控释片和氨氯地平片都属于临床医生首推的长效药,一天只需用一片即可,所以在用药依从性、便捷性方面是一致的。但是,因为控释片的特殊工艺,要求不能掰开或碾碎服用,否则会变得和普通的硝苯地平片一样,无法实现24小时平稳降压的目的。若有吞咽困难者,选择氨氯地平更为合适。

4. 副作用的不同

硝苯地平控释片虽然相比于普通片剂,副作用减轻不少,但相比于氨氯地平片,发生的风险更高一些,常见的就是心慌、面部潮红、头痛、牙龈增生、下肢水肿等。另外,因为特殊工艺的问题,硝苯地平控释片还可能导致便秘,尤其发生在老年人群中。所以老年人用药应该注意多喝水,多运动,增加膳食纤维的摄入。部分患者服用硝苯地平会有升高尿酸的副作用,而氨氯地平没有。

5. 药物价格的不同

还有一点就是前面提到的药价问题。目前临床常用的硝苯地平控释片是拜新同,属于进口药,一片得好几块钱。即便是国产药,因为制剂工艺复杂,所以价格也偏贵一些。而氨氯地平通过国家集采,最低中标价仅7分钱一片,相差可能数十倍!所以说,如果患者确实经济条件不允许,完全可以选择低价的氨氯地平,效果并无差异,甚至更有优势。而且,这些中标的药物都是经过一致性评价的,安全性和疗效都值得信赖。

总之,无论是硝苯地平控释片还是氨氯地平片,都是好药,至于选择哪一种,因人而异。如果既往服用硝苯地平控释片,没有任何的不适,血压控制得也挺好,也不怕花钱,不要觉得氨氯地平好,就擅自换药。如果确实想换成便宜的氨氯地平,也是可以的,但是用药初期要注意密切监测血压,直到血压控制平稳为止。

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