高血压如何选择降压药？擅自换药，险酿大祸！教你怎么选药，少犯错

“为什么要自作主张地换药，不知道这样会有危险吗？”

医生也急了，忍不住对旁边的家属说了几句。虽然知道这并不是家属的错，但医生也只是想让他们长个记性，以后做好监督。这时候躺在病床上的患者也已经稳定下来，回忆起自己做的错事，后悔不已，险些因此丧命。

患者老梁今年62岁，是一位高血压患者，几年前又确诊了冠心病。降压药吃了十多年，阿司匹林和他汀也吃了好几年了。最开始的时候他还很听医生的话，医生让吃什么药就吃什么药，可是吃药时间长了，吃习惯了，也就不那么谨慎了。有时候听病友说某种药降压更快，他就心动了。好在他的血压控制得还挺稳，之前也没怎么换过药。

可是，就在前段时间，天气变冷后，他的血压开始失控了，经常在150/95mmHg以上。老梁觉得肯定是自己吃的降压药不管用了，想起前几天病友说硝苯地平，这种药降压特别快，还是医生告诉他的。有病友的亲身试验，还有医生的推荐，老梁也就信了。特意跑去药店买了硝苯地平片来吃。

担心降压太快，老梁把之前吃的缬沙坦和倍他乐克都停了，每天只吃硝苯地平。第一天吃了一片，测量血压还是高，第二天直接吃了三片，结果血压是降下来了，人也出问题了。吃完药没多久老梁就觉得心慌，然后开始胸痛，因为知道自己有冠心病，他赶紧让女儿陪着来到了医院。结果心电图提示为心肌缺血，而患者之所以突发心绞痛，原因就出在硝苯地平上。

图片来源于站酷海洛

为什么吃硝苯地平会引发心绞痛？

硝苯地平的降压效果确实很好，它的特点就是起效快，降压幅度大，所以在过去舌下含服硝苯地平都被用于高血压危象的急救。熟悉硝苯地平的患者可能还听说过，它最开始的时候是抗心绞痛药物，后来因为临床实践发现它还有降压作用，然后才被用于降压药用。问题来了，既然是抗心绞痛药物，为什么还会引发心绞痛呢？

一是因为硝苯地平本身的副作用。在服用硝苯地平，尤其是突然加量时，会导致降压太快，出现反射性交感神经兴奋，加速心率，从而诱发心绞痛，另外硝苯地平是通过扩张血管来发挥降压作用的，它会造成血流重新分布，可能会导致冠状动脉的血液循环变差，引起冠脉缺血而诱发心绞痛，严重的话还可能诱发心梗。

二是因为患者本身就有冠心病。患者本来就存在一定程度的冠脉狭窄病变，这时候稍微出点状况，比如重体力活动、情绪波动等，都可能导致心肌缺血而诱发心绞痛，而骤然降压所致的心跳加速也是能加重心肌缺血的诱因之一，而且患者之前就有心率偏快的表现，所以一直在吃倍他乐克来降心率，这一次还把这个药也停了，发生心绞痛也就不足为奇了。

图片来源于站酷海洛

高血压患者切忌擅自调整用药方案！

老梁的故事告诉高血压患者，千万不要擅自换药，调整用药剂量也要谨慎。降压药的选择是一个不那么容易的过程，能找到适合自己的降压药，更是难上加难。拿老梁吃的缬沙坦和倍他乐克来说，缬沙坦是医生首推的长效降压药，副作用少，还有保护心脏和肾脏的作用，倍他乐克既是降压药又是心脏病药，对于降低心率，改善冠心病预后也是能让患者明显获益的一种药，所以对于高血压合并冠心病的老梁来说，这是最适合不过的两种药了。而老梁心心念念的硝苯地平，医生早已不再推荐，上面也说了这种降压药降压快，但它是短效药，需要一天吃三次才行，而且副作用很大，并不适合老梁这样的患者。

1. 明确五大类降压药的优势 

目前临床常用的降压药就五种，即地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂和利尿剂类。其中，地平类为临床应用最广泛，副作用更少的是第三代氨氯地平、拉西地平等，这类降压药的降压效果好，降压更长效平稳；沙坦类和普利类是作用机制相似的降压药，大多是长效降压药，优势是能保护心脏和肾脏，副作用比较少见，是医生首推降压药之一；β受体阻滞剂常用的是倍他乐克，能降压也能降心率，但副作用更多，并非首选；利尿剂适用于部分难治性高血压患者，同样不作为首选。

2. 结合个人的具体情况选择

在了解了几种降压药的大体情况后，就得结合个人情况来作出选择了，主要是结合病情、病史等。比如说高血压合并冠心病、糖尿病、肾病等疾病的患者，就更适合沙坦类或普利类降压药。当然，好的降压药一定要适合自己，既要保证能实现长期平稳控压的目标，又要保证不加重其他疾病甚至还能改善其他疾病，这是最好不过的了。

3. 做好随时调整用药方案的准备

降压治疗方案不是一成不变的。判断是否需要调整，只有一个标准，那就是血压控制的好坏。如长期服用某种降压药，血压一直控制得很好，完全没必要换药，相反如果血压失控了，就得遵医嘱及时调整用药方案。还是那句话，好的降压药一定要保证血压长期平稳。

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