同样吃他汀2年，他们一个肝损伤，一个肾衰竭！他汀还敢吃吗？

他汀是临床常用的一类降脂药物，不仅能全面降低血脂，还能稳定斑块，减缓动脉粥样硬化进展，是预防心脑血管疾病的基石药物，有着不可替代的地位。

但是临床上有很多患者非常抗拒吃他汀，主要就是因为他汀可能引起的肝损伤、肌损害、血糖升高等不良反应，由此闻他汀便如临大敌。但是，他汀真的有那么可怕吗？发生肝损害的患者问题到底出在哪里？下面我们来看2个病例。

他服用他汀2年，突发肝损伤

66岁的老马有近十年的高血压病史，前年体检又查出血脂升高，医生建议他服用他汀。老马拿了两盒阿托伐他汀回家，吃完之后，自我感觉良好，没有任何不适，也没听说谁高血脂猝死了，就没放在心上。之后断断续续的吃着他汀，想起来就吃，想不起来就停一段时间。

这期间，老马还是保持着抽烟喝酒的习惯，并且酒瘾越来越大，每顿白酒都得喝半斤以上。最近老马觉得老是头晕，胸口闷闷的喘不顺气，上网一查正符合高血脂的症状，要吃他汀，他就找出家里的药，见说明书上写着每日最大剂量80mg，就按最大剂量开始吃药。

结果才吃了不到1个月，老马就出现了恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状，到医院一查，转氨酶高达1200U/L，已经发生了肝损伤。

图片来自站酷海洛

同样吃他汀2年，肝肾损伤，本可以避免，只因这一个错误举动

同样患有高血压合并高血脂的齐某，今年54岁，两年前查出高血脂之后一直遵医嘱服用阿托伐他汀，每年体检结果都比较理想。

可是今年体检显示，齐某的甘油三酯数值比较高，是正常值的2倍多，他联想到最近总觉得胸闷，可能就是血脂高引起的，故回家后查看了阿托伐他汀的说明书，把剂量从20mg每天增加到40mg每天。

本来2年都没有发生不适的齐某，就因为这一个错误的举动，服药一个半月后出现了下肢乏力、疼痛、少尿的症状。入院后检查肝肾功能，谷丙转氨酶达到960U/L，肌酐值820μmol/L，肌酸激酶高达1200U/L。果然，齐某是横纹肌溶解合并急性肾功能衰竭。

两人的悲剧本可以避免，错不在他汀，而在患者本身！

这两个病例是典型的擅自加药导致不良反应的发生，我们一直强调，服用他汀最重要的就是遵医嘱、勤复查。

l  遵医嘱。当服用他汀时，医生一般都会建议从小剂量开始服用，中国人因体质原因，对他汀的敏感性比较高，因此中等强度他汀就能达到很好的降脂效果，再继续加大药量，药效增加不明显，反而更容易出现不良反应。因此，吃他汀一定要听医生的话，不能凭感觉加药或者减药。

图片来自站酷海洛

l  勤复查。吃他汀前需要先确保自己的肝肾功能正常，在刚服用他汀时，每4~8周就要复查一次，包括转氨酶、肌酸激酶、血糖、血脂等指标，或者在调整用药之后，也应该及时到医院复查。如果没有异常，可以6~12个月复查一次。

有部分患者在复查时发现转氨酶升高了，便觉得是肝脏受损了，因此停药。其实，约0.5%~2%的患者在服药3个月内都会出现转氨酶升高的情况，这是机体对于他汀的一种适应性反应，不代表肝脏受损，只要升高幅度在正常范围3倍以内，并且没有肝大、黄疸、凝血指标异常等症状，就可以放心服用。但是一旦升高超过正常范围的3倍，就需要考虑减药或者停药了，必要时加用保肝药物，并且注意复查肝功能。

他汀类药物对于心血管疾病的预防作用已经得到了证实，其疗效和安全性是有保障的。研究表明，低密度脂蛋白降低1mmol/L，第一年心脑血管意外风险降低约10%，两年后降低约16%，三年后降低约20%，且服用时间越长，获益越大。

所以说，他汀不是洪水猛兽，只要遵医嘱吃、定期复查，不会对肝脏造成损伤。吃他汀期间注意不要饮酒，如果是吃阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀的患者，尽量不要吃西柚，避免血液中药物浓度升高导致不良反应。对轻度肝功能异常的患者，可以选择瑞舒伐他汀（瑞旨）这类经肾脏代谢的水溶性他汀，对肝脏影响比较小，用药期间注意复查。