华法林，你应该知道的事

二者保持着动态平衡以保证血液在血管中的正常流动，也不会形成血栓。

但在诸如血管硬化或血压过低等特殊情况下，会导致凝血功能亢进或抗凝功能削弱，打破这种平衡，使人体处于“易栓状态”。

而血栓则可发生在血管的任何地方，从而导致脑血栓、心肌梗塞、下肢深静脉血栓、肺栓塞等疾病的发生。血栓一旦形成，基本会导致极为严重的后果。

因此对血栓的防治应当受到人们的重视。

抗血小板类药物、肝素类药物、长效抗凝类药物和纤溶及溶栓类药物。

其中长效抗凝剂是维持抗凝治疗，特别是治疗静脉血栓性疾病的主要药物 。

它主要是干扰肝脏合成依赖于维生素 K 的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X ，从而抑制血液凝固。

可用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症，以及预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症。

具有口服有效及作用时间长的优势。

但因其巨大的个体差异及易导致出血的特点，在应用中需要十分谨慎，而通过监测 凝血酶原时间(PT ) 和国际标准化比值 (INR)调整剂量是最重要的一点。

PT需要延长50%以上，INR需要维持在2 ～3 之间。初始服用华法林期 间 ，需每日检验凝 血酶原时间 。

并根据每日的 检验结果调整剂量，待达到理想的抗 指标后 ，可减少检 验次数，在检 验指标达到并维持在所需的指标的情况下。

检验间隔可逐渐改为 3 d、1 周、2 周、4 周监测 1 次。在指标稳定的情况下，至少 也应每月监测 1 次。

使用华法林抗凝治疗心房颤动患者的INR值在临床上仍有争议。

美国ACCP心房颤动治疗指南及AHA/ACC 华法林使用指南 中均指出，凡使用华法林抗凝治疗的心房颤动患者，无论是否合并有栓塞高危因素，也无论年龄大小，INR 的靶目标均定为 2.0~3.0。

虽然目前中国人是否应该在此范围还有争议。

有研究表明，与白种人相比，中国人对华法林更敏感，需要较低剂量 。

 但目前仍然参考该标准。

参考文献：

[1] 中国心房颤动抗栓研究协作组．华法令对非瓣膜病心房颤动抗栓的安全性和有效性研究[J]．中华内科杂志， 2006，45(12)：800-803．

[2] 赵春玉，雷霆.华法林抗凝疗效监测的相关问题分析.中国医药指南，2010，8（7）：106-107.

[3] 董国祥.华法林的使用及注意事项.中华外科杂志,2007，45（11）：775-777

例如，氟喹诺酮类与华法林合用可致凝血障碍；

大环内酯类与华法林合用有增加出血的危险；

曲马可能导致服用华法林的患者INR升高和出血 ；

癌症患者应用华法林和卡培他滨可能导致结膜下和鼻出血等。

而与保泰松、甲芬那酸、水合氯醛等药物何用能增强抗凝作用。在合并用药过程中均应注意监测，合理用药。

某些药物可诱导某些肝脏细胞色素 P450 酶表达 。

由该酶代谢的药物如华法林灭活增加致使华法林的抗凝活性降低。

因此，为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素 K 的绿色蔬菜摄入量的相对平衡。

富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。

若服用过量的华法林容易引起出血，也可透过胎盘屏障引起胎儿的骨骼发育迟缓。

手术后3天内、妊娠后期、哺乳期、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。

而在临床抗凝治疗中，除注意规避上述因素外，还有很多具体问题困扰医师，例如患者的接受程度，医师对潜在危险的担心和工作量的增加等。

华法林抗凝作用广泛，在胃肠道吸收快而安全，可以很方便地院外使用，使其成为临床常用的抗凝药物。

但由于存在出血的危险性以及诸多注意事项 ，在临床应用上仍需谨慎，密切监测PT、INR指标以及关注不良反应和药物相互作用。