当身体有多种疾病缠身，同时服用治疗每种病的药物，会发生相互反应吗？

答案是，很可能会！

很多药物在体内会发生相互作用！

1、药动学方面

1)阻碍药物的吸收

胃肠道pH 的改变：很多弱酸性或弱碱性药物在胃肠道经简单扩散而跨膜吸收，周围环境的pH 可影响药物的解离度。如抗酸药可增加弱酸性药物、磺胺类药物、氨苄西林的解离，吸收减少。

形成络合物：如考来烯胺能与洋地黄、性激素、甲状腺素、四环素、保泰松、苯巴比妥、口服抗凝血药、氢氯噻嗪类利尿药等结合；钙、镁或铝等离子能与四环素类药物形成不溶性的络合物；浓茶中含有大量鞣酸，可与铁制剂或生物碱发生沉淀，这些都影响药物的吸收。

影响胃排空和肠蠕动：多数药物主要在小肠上段吸收。如抗胆碱药能延缓胃排空，减慢肠蠕动，可使同服的对乙酰氨基酚收减慢，也可使左旋多巴吸收量大大减少，因其部分在胃肠道破坏。

2)竞争与血浆蛋白结合

许多药物能与血浆蛋白呈可逆性结合。酸性药物与血浆蛋白结合力比碱性药物强。由于血浆蛋白与药物的结合量有一定限度，如合用的两药竞争相似的结合部位，则与血浆蛋白结合部位亲和力较高者能置换出亲和力较低者，使后者的游离型增加，作用加强。阿司匹林、对乙酰氨基酚与血浆蛋白结合的亲和力高，可将双香豆素类药物从其结合部位置换出来，使抗凝血作用加强。

3)影响药物代谢

加速药物代谢：如苯巴比妥可诱导肝微粒体P450酶系，使口服降血糖药、可的松、保泰松、苯妥英钠等的代谢加速，t1/2缩短，作用减弱。

减慢药物代谢：如氯霉素或异烟肼能抑制肝药酶，可使同用的巴比妥类、甲苯磺丁脲类的药理作用或毒性增加;单胺氧化酶抑制剂可延缓酪胺、苯丙胺、左旋多巴及拟交感胺类的代谢。

4)影响药物排泄

弱酸性或弱碱性药物在肾小管内可通过简单扩散重吸收，尿液的pH 可影响它们的解离度。尿液呈酸性，可使弱碱性药物(如可待因、奎尼丁、抗组胺药、哌替啶、阿米替林、苯丙胺等)解离型增多，在肾小管内重吸收减少，排泄量增加;尿液呈碱性，可使弱酸性药物(如水杨酸类、对氨基水杨酸、保泰松、磺胺类、呋喃妥因、苯巴比妥等)排泄量增多。相反，弱酸性药物在酸性尿液中解离型减少，弱碱性药物在碱性尿液中解离型减少，重吸收增加，排泄量减少。

2、药效学方面

1)协同作用

相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称为相加作用。如阿司匹林与对乙酰氨基酚合用，可使解热镇痛作用相加;抗高血压药物制剂常采用两种不同作用环节的药物合用，可使降压作用相加，而各药剂量相应减少，又可使不良反应降低。相反，链霉素、庆大霉素、卡那霉素或新霉素之间相互合用或先后应用，则对听神经和肾脏的毒性反应增加，应避免这种情况。

增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称为增强作用。如毒扁豆碱或新斯的明可抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱的破坏减慢，药理作用大大增强;青霉素与丙磺舒合用，可使青霉素的抗菌作用增强。

增敏作用：是指一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，称为增敏作用。如可卡因可抑制交感神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取，出现去甲肾上腺素或肾上腺素作用增强。

2)拮抗作用

合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和，称为拮抗作用。

药理性拮抗：一种药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合，称为药理性拮抗。如H1 组胺受体拮抗剂苯海拉明可拮抗H1 组胺受体激动剂的作用;β受体拮抗剂普萘洛尔可拮抗异丙肾上腺素的β受体激动作用。

生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体，称为生理性拮抗。如组胺可作用于H1 组胺受体，引起支气管平滑肌收缩，使小动脉、小静脉和毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，血压剧烈下降，甚至发生休克。

生化性拮抗：如苯巴比妥能诱导肝微粒体P450酶系，使保泰松、苯妥英钠的代谢加速，效应降低。这种类型的拮抗称为生化性拮抗。

化学性拮抗：如重金属或类金属中毒用二巯基丙醇解救，因二者可形成络合物而排泄;肝素是一种大分子多糖硫酸酯，带强大的负电荷，过量可引起出血，用静脉注射鱼精蛋白注射液可解救。因后者是带强大正电荷的蛋白，能与肝素形成稳定的复合物，使肝素的抗凝血作用迅速消失。这种类型的拮抗称为化学性拮抗。

药物相互作用的预防

1 实施个体化给药

对于儿童、老年人和肝肾功能减退的特殊人群，尤其要注意药物的相互作用。因为这类人群的代谢功能低下，容易引起血药浓度升高而易发生不良反应。

针对不同人群选择不同的用药方案，且选择尽可能安全的药物。

2 重视药品说明书

药品说明书里一般都会详细描述药物的规格、用法用量、药理作用、不良反应、注意事项、配伍禁忌等等。很多药物会特别表明不能与某些药物同时使用。因此，一定要重视药品说明书。

3 重视易发生药物相互作用的高风险人群用药

例如，国内有研究报道，在服用华法林导致出血事件的发生率上，年龄大于65岁的患者显著高于65 岁以下患者。

因此，对于患各种慢性疾病的老年人，或者需要长期应用药物维持治疗的患者，以及多脏器功能障碍者等等，要详细给医生描述用药史。

4 牢记易发生药物相互作用的高风险药物

如口服降糖药( 格列本脲)、抗癫痫药物( 苯妥英钠)、心血管病药物( 普萘洛尔、奎尼丁、地高辛)、口服抗凝药( 双香豆素、华法林)、抗生素及抗真菌药( 利福平、红霉素、酮康唑) 及消化道用药( 西沙必利、西米替丁) 。

以上药物，要容易与别的药物发生相互作用，一定要格外注意！

5 不宜频繁更换药物

不宜频繁更换药物，以免发生不良反应。

6 及时进行治疗药物监测

如重要器官功能衰竭的患者，当疾病本身影响药物的代谢和排泄时，应进行治疗药物监测，以便及时调整用药剂量和药物治疗方案，避免发生严重不良反应和医源性疾病。

7 不能忽视中西药之间的相互作用

中药中含有的成分也可与西药发生相互作用。

8 兼顾食物对药物的影响

烟、酒、食物也会对药物有影响。例子有很多，如酒类不能与头孢类药物同服，不然会发生双硫仑样反应；服用苯巴比妥类药物的同时饮酒可能会增加药物吸收，使神经系统的抑制效应增强等等。