二甲双胍这些禁忌，您还不了解？

造影室前，一位要做造影的患者家属焦急的询问着医生：“大夫您好，我家老人今天能做上脑血管造影么，今天早上好端端的出去溜弯，突然怎么就脑梗了呢。”

医生听完，语重心长的跟家属解释道：“您不要太着急，从临床检查的各项指标来看，您家老人就医非常及时，病情稳定，我们已经进行了溶栓治疗。

不过，我们刚刚调阅了老人的病例，老人患有30多年的糖尿病，长期口服二甲双胍和注射胰岛素来维持血糖正常。这次我们造影用的显影剂不能与二甲双胍一块用，会危及生命，得停用两天，两天之后才可以做脑血管造影”

上文中医生提到的二甲双胍，在世界上已经应用于临床有50多年的历史，是个名副其实的降糖大明星。在我国也已有20多年的临床应用经验，是全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍具有良好的单药和联合治疗的疗效和安全性，良好的卫生经济学效益，和心血管并发症预防等方面明确的临床依据。

二甲双胍口服主要由小肠吸收，空腹状态下口服绝对生物利用度为50%-60%，在体内不被代谢，亦不与血浆蛋白结合，主要以原形经肾小球滤过排除，肾功能损坏的患者和老年患者慎用。

随着心脑血管介入技术的广泛开展，显影剂越来越多的应用到影像诊断当中，这时出现的显影剂肾病逐渐成为临床中不可忽视的病理过程，伴随着肾小球滤过率下降，主要由肾脏清除的物质易在体内蓄积，所以一旦糖尿病患者在介入治疗中发生显影剂肾病，导致二甲双孤在体内蓄积，即有引起乳酸酸中毒的风险，患者会出现肌痛、呼吸困难、嗜睡、体温过低、血压下降以及心律不齐等现象，危及患者生命。

专家共识建议；肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双孤，但使用显影剂后应在医生的指导下停用48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药。肾功能异常的患者，使用显影剂即全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还应停用48-72小时，复查肾功能正常后可继续服药。

参考文献：

1.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）

2.北京大学药学教材药理学（2010版）

3.碘海醇（欧乃派克）说明书

4.盐酸二甲双胍片（格华止）说明书