怎么判断喘是不是哮喘

喘，是哮喘的一个重要特征，但并不是所有的喘都是哮喘，上一期我们讲到哮喘患者肺功能的六大特点通气不均、肺顺应性改变、肺容量异常、流速容量曲线表现的特点、气道阻力增加和呼气流速下降、 呼吸死腔增大等，今天我们将继续在肺功能特征上来识别哮喘患者。

喘

(1) 呼吸频率增快

通气量增加和呼气时间相对延长：哮喘发作时，肺部过度充气，功能残气量增加，为使足够的气体进出肺内，迫使患者用力呼气和吸气用力增加，这就导致呼吸肌的代谢率提高。加以死腔通气量增加，为维持足够的气体交换，只有依靠呼气时间相对延长和通气量增加以补偿之。但随着残气量增加和低肺容量部分的呼气流速过慢，潮气量是不可能增加的 ，在此情况下，功能余气量的增加，唯有依赖呼吸率的增加才能实现。

(2) 弥散功能正常

无合并症的哮喘患者，其肺内气体弥散功能是不会出现真正异常的，哮喘发作非常严重者，CO弥散量(CDLCO)可能有所降低，这种情况虽然反映气体交换量减少 ，但它是通气不均所致而非真正的弥散功能障碍。临床上测定CDLCO是鉴别哮喘的过度充分与肺气肿的重要客观指标之一，后者的CDLCO值通常都是减低的。哮喘病人如果保持正常的CDLCO值，提示其气道阻塞具有可逆性。

(3)支气管舒张试验

这是支气管哮喘的重要诊断手段之一。支气管舒张试验适应症是FEV1的基础值＜70%的预计值。支气管舒张试验所用的是β2受体激动药。

呼吸

(4)支气管激发试验

气道激发试验是检验气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性，并根据其敏感性间接判断是否存在气道高反应性。

特异性气道激发试验：现在主要采用抗原气雾剂吸入法，即每次试验时让患者吸入定量抗原，然后定时检查哮鸣音出现，同时进行FEV1测定。目前常用的激发抗原有蒿属花粉、屋内尘土、尘螨等。

非特异性气道激发试验：常用的气道收缩药有组胺和醋甲胆碱。

运动激发试验：对于运动性哮喘的患者可采用运动激发试验，如原地跑步试验、蹲起试验等。

(5)血气分析

哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血液比值失衡，可致肺泡动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaO2下降，PH上升，表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及二氧化碳滞留，PaO2上升，表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

(6)胸部影像学检查

哮喘患者的胸部X线表现并没有更多的特异性，常见为肺纹理增多，紊乱和肺气肿征，有些患者可见肺大疱，有时可见气胸、纵隔气肿或肺动脉高压等合并症。