《医疗急救指南》书讯

　　咬伤和蜇伤

　　人和动物咬伤

　　什么是咬伤、蜇伤

　　咬伤和蜇伤在咬伤、蜇伤病例中，人、狗、猫和其他动物的咬伤占全部急诊人数的1%，在这一部分我们也将讲述虫蜇伤和有毒动物造成的损伤。

　　人咬伤会造成危及生命的感染，因为人口腔中含有许多厌氧细菌，它们在缺氧状态下会迅速繁殖。如果人咬伤感染12小时内没有诊治就会变成致命性的。人咬伤多数是由于有人故意咬在病人的手或胳膊处，或是病人打在别人的牙上发生的。乙肝和艾滋病也可能通过咬伤传染。

　　狗、猫和其他动物会咬破人的皮肤、撕裂组织、损伤骨骼，还可能传染狂犬病。尽管咬伤可能看上去只损伤了表皮，但还是可能会引起严重的后果，需要立刻治疗。比如，咬伤可能会导致严重的感染。细菌可由动物的唾液传染，感染发生的概率决定于动物的大小、咬伤的深度和被咬伤病人的年龄。小孩和老人被咬伤更容易感染。

　　咬伤病例中，猫咬伤比狗咬伤少得多。但是猫的咬伤和抓伤会引起比狗咬伤更严重的感染。猫的牙齿很尖、很锋利，可以咬到人皮肤深处，损伤肌腱、神经和血管。这些损伤很难清洗。加之，猫经常舔爪子，所以被它们轻轻抓一下也可能引起感染。

　　注意什么

　　观察动物

　　动物的种类。所有的哺乳动物都是狂犬病菌携带者，尤其是野生的狗、狐狸、还有獾、臭鼬和浣熊。

　　动物嘴里全是唾液泡沫，预示携带着狂犬病菌。

　　动物是野生的、家养宠物还是走失的宠物(在很多国家，宠物是要注射疫苗的)。

　　观察病人

　　流血。

　　敞开的伤口、割伤、抓伤、擦伤。

　　猫抓伤1周左右出现在抓伤附近的反应性淋巴结肿大。

　　应该做什么

　　搞清楚是什么动物造成的咬伤。这将决定治疗的方式。

　　立刻呼叫120。

　　是野生动物还是迷失的宠物致伤，动物是否唾液泡沫很多。

　　检查伤口是否很深、是否敞开、是否还在流血。

　　可以用干净的布在伤口上轻压来止血。

　　伤口已经闭合，可以用抗菌肥皂或是无菌水来清洗表面。

　　立刻把病人送到最近的医院急诊。

　　常规治疗

　　人咬伤不能缝合，因为人口腔中的细菌在缺氧状态下会迅速生长。伤口用水清洁冲洗，裸露(如果比较严重，要在手术室操作)并抬高受伤肢体。病人要应用静脉抗生素。

　　狗、猫和其他动物的咬伤伤口要用抗菌肥皂和无菌水清洗。大的伤口要缝合，但是小的伤口一般都不需要缝合，用水冲洗，并用无菌纱布包扎即可。如果病人在过去的5年没有接种过破伤风疫苗的话，病人还需要打破伤风疫苗。医生还要视病人情况决定是否进行手术或应用抗生素。猫咬伤病人一般都要用抗生素，因为猫咬伤伤口很难清洗干净。

　　如果怀疑有狂犬病菌，要给病人应用免疫蛋白和大剂量的疫苗。

　　恢复期护理

　　咬伤伤口一般不用缝也会愈合，每2～3天要检查一下伤口，观察愈合的情况和有无感染。伤口处发出一条红线说明可能细菌在沿着组织扩散，这是需要应用抗生素的征象。

　　每年，几千例被报道的咬伤都是狗咬伤。被人咬伤的病人很多都不愿意看病，其实被人咬伤的病情要比被动物咬伤的更严重。所有人咬伤的病人都应该去看病，因为在咬伤24小时之后伤口才有感染的表现。