《医疗急救指南》书讯

　　电击伤

　　什么是电击伤

　　当我们的体表被600伏以上的电流击中时，我们会死亡。通过人体时引起组织损伤和功能阻碍。虽然骨骼可耐受高温，但是其邻近的肌肉、神经和血管可被强大的电流破坏。病人为深部组织损伤，而体表通常仅有很小的外部伤口。

　　皮肤的电阻可因水分和汗液降低。所以有半数以上电击伤致死病例的病人是由低压电导致的，例如那些因电器(如收音机、电吹风)落入浴缸而电击致死。

　　高压电电击伤，特别是闪电引起的，可造成人心脏损伤，包括节律紊乱(通常是短暂的)、心肌死亡，甚至心脏呼吸骤停。当被高压电击中，导致严重的非自主的肌肉收缩。肌肉细胞的坏死碎片可堵塞肾脏肾小管发生肾衰竭。

　　内部器官的直接电击伤很少见，因为电流通常会通过表面积大的胸部和腹部播散。相反的，上肢和下肢的表面积不够大，不足以充分消散电流，损伤会很严重。电流点燃他们的衣服也会造成病人的损伤。

　　大多数的损伤即可立刻出现，然而有些并发症可延迟出现，如继发血栓栓塞可阻断手脚的供血。

　　有什么症状

　　检查病人脉搏和呼吸频率。如果病人没有呼吸或心跳应立刻开始心肺复苏。

　　检查烧伤(必要时脱去衣物)。病人内在损伤可能比你表面上看到的烧伤严重很多。

　　癫痫发作、意识丧失或精神兴奋。

　　应该做什么

　　切断病人与电源之间的接触(如果可以安全操作)

　　拨打120，即使病人看起来仅有很小的电击伤

　　必要时开始心肺复苏

　　用充足的冷水为烧伤降温(电源关闭以后)

　　急救人员到达之前，给病人覆盖一件干净的衣物或塑料桌布

　　不应该做什么

　　不要给予病人碘酒、乳剂或消毒剂，因为它们可能被吸收入血液。

　　不要让病人自己移动。他们的肌肉或神经组织可能已有深部损伤。

　　常规治疗

　　病人遭受高压电损伤后应住院，接受数日持续心电监测。那些被低压电击中的病人，如表现出胸痛、脉搏紊乱、健忘、定向力障碍或精神兴奋，应接受住院监测。

　　心脏损伤和心脏节律紊乱是最受关注的情况。病人如果发生这种情况可能需要除颤和静脉药物治疗(如利多卡因，β受体阻断剂)。当病人心脏情况稳定时应检测受损区域，确定邻近骨骼的肌肉、神经组织是否损伤。如果烧伤组织持续皮下渗液，应静脉补液。体格检查和多普勒超声可明确循环系统的损伤程度。

　　仅应用处方药物的无菌溶液和烧伤软膏清理伤口。坏死组织是潜在的感染源，可通过手术方式清除。如果组织肿胀影响循环，通常可在无菌手术室通过手术清除液体。在24～48小时重症监护后，如果血流不能恢复，截肢手术是唯一的选择。

　　损伤和恢复的程度与以下因素有关，如电击的来源、暴露的时间长短、电压的高低、通过的解剖路径和电流类型(交流电损伤重于直流电)。体液失衡、感染或肾功能衰竭的病人需要长期住院。

　　恢复期护理

　　电击伤病人每隔数天进行伤口复检，最好在烧伤专科进行。检查也是评估肌肉骨骼和神经系统损伤的治疗恢复情况。

　　10%以上的烧伤死亡病例是因电击伤所致。大部分人在不正当触摸带电物体时受到轻微的电击。幸运的是，我们对疼痛刺激的反射(痛时即刻离开)，常可避免产生严重后果。