《医疗急救指南》书讯

　　头痛

　　什么是头痛

　　虽然几乎每个人都会头痛，但是大多数人头痛症状轻微，非处方止痛剂通常可迅速缓解疼痛。有些头痛持续时间长，止痛剂不起作用，说明还有更严重的病情需要及时处理。

　　某些最常见的头痛的病因还不清楚，但有一些相关的理论。头痛可能与颅内疼痛受体过度刺激或对正常动脉搏动的敏感性增加有关。也可能因高血压、鼻窦炎、牙病、眼病(青光眼)、耳病和颈部疾病引起。有一部分可因酒精中毒(宿醉)引起。头痛可以很剧烈而通常没有任何躯体的异常。仅4%的头痛是由于颅内结构损伤引起的。

　　有什么症状

　　丛集性头痛

　　单眼眼周短阵疼痛(可将病人从睡眠中唤醒)。

　　明显焦虑和精神兴奋。

　　眼周发红(红眼圈)，眼睛分泌物增多和鼻漏。

　　偏头痛

　　视野内出现闪光、黑点或粗细不同的线为预兆，预示偏头痛发作。

　　一侧头部跳动性头痛持续数小时，严重病例甚至可持续几天。

　　对亮光和声音敏感。

　　紧张性头痛

　　病人整个头皮或颈部感到紧缩性疼痛，像肌肉痉挛或像“打了结”。

　　疼痛可因压力而加重。

　　牵引性头痛

　　突然发作。

　　定向力障碍、无应答或意识丧失。

　　恶心和呕吐。

　　疼痛是因血液异常积聚压迫脑组织所致。包括颅内出血(脑动脉瘤、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血)。出血性中风和占位损伤如脑肿瘤。

　　颞动脉炎

　　一侧前额疼痛。

　　疼痛一侧视力受损或失明。

　　脑部感染(脑炎)或脑膜感染(脑膜炎)

　　发热

　　恶心、呕吐

　　颈部强直

　　精神混乱和谵妄

　　应该做什么

　　如果病人颈部强直、呕吐或无应答立即拨打120——时间很重要。

　　如果病人眩晕、走路不稳、头脑混乱或说：“我以前从没有这么严重的头痛”。立即拨打120,突然出现的剧烈头痛可能说明脑部出血。

　　没有其他伴随症状的轻度头痛可以用非处方止痛剂(对乙酰胺基酚、可待因)或抗炎药(阿司匹林或布洛芬)治疗。病人在安静光暗的环境卧床休息及前额冷敷也有助于缓解疼痛。

　　告诉医生病人头痛的新进展或与既往的不同。

　　常规治疗

　　通常情况下，头痛病人的症状并不能准确揭示头痛综合征的真正病因。例如偏头痛可表现为紧张性头痛，脑炎可能类似于丛集性头痛。因此急救人员在处理头痛病情时更多依赖于病人的病史而不是“教科书”上的表现。

　　病人会被询问有关疼痛发作的情况、部位、严重程度、持续时间、发作频率和伴随症状(恶心、呕吐、眩晕、先兆、复视、发热或颈部强直)，以及诱发因素(药物、食物、劳累或饮酒)。

　　大多数与大脑肿瘤或中枢神经系统出血有关的严重头痛可通过诊断性CT或MRI诊断。这些疾病通常需要复杂的神经外科手术治疗，以防止病人出现呼吸停止和死亡。很少数情况下可通过颅骨钻孔进行减压。

　　怀疑病人有脑膜炎时应进行腰椎穿刺检查病人的脑脊液。通常在检查结果反馈之前即开始给予抗生素或抗病毒药物治疗。

　　与其他头痛不同，丛集性头痛可通过高浓度氧疗得到改善。

　　当头痛原因明确，可根据不同类型的头痛选择相应的药物治疗。包括β受体阻滞剂、抗炎药物和非处方止痛剂。补液和在安静光暗的房间休息也很有帮助。

　　颞动脉炎的病人应给予皮质激素治疗。

　　恢复期护理

　　偏头痛、丛集性头痛和颞动脉炎为慢性疼痛发作与缓解交替的疾病。除了非处方止痛剂外，特殊的头痛可以选择以下药物治疗，包括麦角胺、锂剂、β受体阻滞剂和抗炎药物。通常病人在急诊室开始服用上述药物，几天后病人在医院检查时，可对药物的疗效和用量进行评估。

　　如果病人需要定期服药以避免疼痛发作，他/她应至少每4～6周看一次医生以监测病情和用药。

　　高血压不会经常引起头痛，然而头痛会使血压升高。烧伤病人的严重头痛说明一氧化碳中毒。