《医疗急救指南》书讯
皮肤急症和变态反应
什么是皮肤急症和变态反应
当人们接触某种毒物时，皮肤是身体的第一道防线。它通过突然出现的损伤、荨麻疹、结节性红斑、瘀斑和产生鼻涕、发痒或眼泪来预警。这些症状很难被忽略，但是令人非常惊奇的是很多人都视而不见。
5%的成人和30%的儿童因为红斑和皮疹而就诊。药物、食物和其他过敏原是导致皮肤急症的主要原因。通常，他们第一次的警告都避开贝类、花生、青霉素、猫、羊毛和其他致敏原。其他可以导致变态反应的物质包括阿司匹林、牛奶、鸡蛋、磺胺类药物、镍(存在于珠宝和手表链上)、含碘造影剂、血液配型错误和黄蜂、蜜蜂和蚂蚁刺伤。当易过敏的病人接触到这些物质时，可以发生严重的变态反应，如果不及时治疗，可有生命威胁。
带状疱疹是痘状病毒在成人影响其躯干、面部、眼部的神经干所致的皮疹，往往只在身体的一侧。带状疱疹是可引起剧烈疼痛，但不具有传染性。
晒斑为皮肤表面的痛性灼伤，是由于长期接受紫外线照射所致。
有什么症状
皮肤上的结节性红斑，或者清晰的瘀斑和红疹
主诉全身发热或者发痒
面部、颈部或舌肿胀
嘴部的皮疹或其他损伤预示着损伤上呼吸道梗阻可能。其他的症状有声音嘶哑，咳嗽、进行性的呼吸困难。
询问：
—皮疹在哪里?它是否局限在身体的某一个部位?
—是突然发生的还是缓慢出现的?
—是疼痛还是发痒，还是都不是?
—当接触或暴露于食物药物或植物时，症状是否更加明显?
—是否有光过敏?
—皮疹的颜色?
—病人的年龄(以除外麻疹和水痘)?
—病人是否已服用药物?
皮肤的病损如果遍布全身，提示有全身的严重感染性疾病如脑膜炎
一个在躯体局部小的、发痒的皮疹常常提示局部的变态反应(接触性皮炎)，这往往是由于接触到了致敏原而触发的，例如接触到化纤、植物、首饰、毛织品或化妆品。
在一侧躯干或面部出现的一串串的泡样痛性皮疹很可能是带状疱疹。
由于长时间受日照而起的红色的痛性皮疹是晒斑。
应该做什么
如果病人的嘴或舌部肿胀，应立即拨打120。因为病人的呼吸道很可能出现梗阻，所以迅速非常重要。
如果病人的面部、颈部、嘴唇或舌肿胀应立即拨打120。
如果病人出现呼吸困难或声音嘶哑，应立即拨打120。病人的血压可能急剧下降并出现猝倒(体位性低血压休克)。
如果病人全身都有皮疹，并出现发热、不适、头痛、呕吐和(或)颈项强直(脑膜炎)。
如果儿童突然出现皮疹，并很紧急，可能是水痘或麻疹引起的皮疹，或者是重症脑膜炎。
不应该做什么
不要忽视病人的症状，尤其是在皮疹恶化时。
不要试图对儿童的皮疹下诊断，仅将他或她送去急诊即可。
常规治疗
因变态反应所致小的发痒的皮疹通常应用非处方药类固醇类软膏即可。皮肤表面的感染和脓肿一般需要口服抗生素和外科引流。深部组织的感染需常规应用静脉给予抗生素，并需住院治疗。
紧急治疗变态反应可以用抗组织胺类药物和肾上腺类药物治疗。当病人怀疑有上呼吸道梗阻时应立即住院，因为如果病情加重，可能存在的毒性致命物质会持续在血液中存在。最严重的病人需要静脉注射肾上腺素、抗组织胺类药物和皮质激素，并接受呼吸机械支持治疗。
对带状疱疹来说，阿昔洛韦应口服一周。
注意
如果你在家中，应用抗组织胺类药物治疗变态反应，应尽快让医生对病人进行检查。
恢复期护理
通常在三到四个小时后，病人最初的皮肤发痒、微热、发红好转后，可以让病人出院。病人需要继续服用抗组织胺类药物一到两天。
在脱离致敏原后，皮疹仍会持续存在至少一周。病人应注意不要使用化妆品，尽管它仅偶尔引起过敏。
继发效应通常会增强增大原效应，甚至可以导致血压的突然下降(体位性低血压)。如果你有过敏性反应，应找出是什么引起的，并在你生活中避免接触。在家中应备有适合的抗组织胺类药物(具体应向药师咨询)。这些药物不需要处方即可获得。向医生询问是否需要随身备有注射用的肾上腺素。
