《医疗急救指南》书讯

　　女性急症

　　妇科急症

　　什么是妇科急症

　　女性急诊一般分为两类，一类是与妊娠相关的，一类是与生殖系统炎症或异常出血相关。由于女性复杂的解剖结构以及与其他疾病有很多相同的表现，妇科急症早期诊断十分困难。

　　阴道出血

　　在女性正常月经期，大约有30～60毫升血液流失(需要1～3个月经棉条来吸收)。女性在月经期间会出现轻度痛经的表现。但是当月经量、月经时间和月经频次以及出现了不同以往其他症状(痛经、呕吐、腹痛、血凝块)阴道出血就要作为病症去就诊了。由于正常的经血是不凝的，严重快速的出血及凝血块的出现可能说明病人有纤维瘤、激素失衡、子宫癌或宫颈癌的可能。避孕药和激素替代也可引起女性阴道异常或严重的出血。女性绝经后出血通常需要诊治。

　　纤维瘤

　　纤维瘤是指子宫内异常的肌肉组织生长，大约25%女性患有纤维瘤。由于其早期不易发现，经过几年的增长，纤维瘤可以引发很严重地出血，但是只有少数病人因为出血需要紧急处理。妇科医生常在妇科检查中发现纤维瘤。

　　卵巢囊肿

　　女性异常排卵可引起卵巢囊肿，卵巢囊肿的破裂会立刻引起严重不适。相反，卵巢肿瘤生长缓慢，不易发现。

　　异位妊娠

　　当腹部或盆腔疼痛不伴有阴道出血时说明病人有异位妊娠的可能。当受精卵在输卵管而不是子宫腔内着床时就发生了异位妊娠。输卵管周围组织不能承受胎儿的发育，病人会出现腹部剧烈疼痛和恶心。当胎儿死亡或子宫出血剧烈时，病人血压可能突然下降。由于血液会进入并感染腹腔，故而这是最致命的妇产科急症。异位妊娠总数约占妊娠总数的2%。

　　其他原因引起的病人大量月经出血和盆腔疼痛包括：

　　良性子宫或宫颈息肉(正常组织的过度生长)。

　　女性生殖系统的盆腔炎性疾病，即多是性传播疾病(淋病和衣原体感染)影响输卵管、子宫和卵巢。严重病例可形成囊肿，破裂会引起细菌性腹膜炎。

　　子宫内膜异位(正常的子宫组织在盆腔或腹腔中种植)。5%～10%的女性存在子宫内膜异位，子宫内膜异位被认为是宫血逆流的结果(月经血经错误方向流动)。如果出现疤痕会导致持续的不适。

　　有什么症状

　　严重或快速的阴道出血

　　突然或严重盆腔腹部疼痛

　　恶心呕吐

　　发热，阴道异常分泌物，下腹痛(盆腔炎性疾病或盆腔脓肿)

　　乏力，恶心，食欲下降(可说明子宫癌或宫颈癌的播散)

　　头晕眼花，轻头痛，焦虑，眩晕(可能是血压不稳的表现)

　　肩部疼痛可能是由于出血引起腹膜炎或横膈下炎症引起的(可能提示异位妊娠)

　　应该做什么

　　立刻拨打120。

　　让病人保持舒适体位，最好平躺让下肢抬高以避免头晕眼花、昏迷或虚脱。

　　情绪低落，所以需要心血管药物和心理上双重支持。

　　不应该做什么

　　不要拨打120后不再照顾病人。

　　不要让病人吃喝或服用非处方药，例如阿司匹林。它会稀释血液，加重出血，扑热息痛会掩盖典型的疼痛症状。

　　不要按压病人腹部。如病人血压是由于卵巢囊肿、异位妊娠或盆腔脓肿破裂引起则会引起恶心、呕吐、血液循环衰竭。

　　常规治疗

　　急救人员要检查病人生命体征以评估病人病情严重程度。治疗核心是稳定病人血压和维持组织供氧。

　　实验室检查可明确病人是否怀孕。如果病人大量失血需要给予静脉输液、鼻导管吸氧，可能还要输血。需要检查病人盆腔脏器以观察是否有出血感染、子宫纤维瘤、卵巢肿块及肿瘤。

　　异位妊娠病人如果血压低、心率快、血细胞计数减少，需要立刻急诊手术。一些年轻病人仅需进行局部手术以剔除输卵管中妊娠组织，其他部位可以注射能促使异位妊娠流产的药物，如甲氨蝶呤。

　　通常盆腔超声检查可确定病人异位妊娠、纤维瘤、卵巢囊肿、脓肿、子宫内膜异位和一些肿瘤。宫腔镜(应用纤维内镜检查子宫)或活检对诊断会有帮助。

　　超过35岁异常阴道出血的病人如果生命体征和化验检查正常可在门诊治疗。

　　非妊娠引起的妇科急症需要对腹腔疼痛或炎症(腹膜炎)进行评估。如果血液进入腹腔，需立刻进行手术。

　　阴道出血是被确诊是由纤维瘤、癌症、感染而引起的，应进一步对这些病进行治疗。

　　盆腔炎性疾病需要口服或静脉注射抗生素，病情严重的病人需要住院治疗以防止异位妊娠和不孕等并发症的发生。

　　由于激素治疗，避孕药，抗生素如布洛芬、萘普生可引起女性月经期出血。

　　恢复期护理

　　病人住院的时间取决于急诊的疾病、出血感染包括腹膜炎等继发并发症的情况。病人需要在出院后几天到医院复查。

　　常规的妇科检查是很重要的。通常这些检查可以预防严重急症的发生。许多盆腔炎性疾病如未治疗，可引起异位妊娠和不孕。怀疑患盆腔炎性疾病的病人应及时接受治疗，她的伴侣也要治疗。女性绝经后出血和经期腹痛是异常的，需要立刻就医。