广州军区总医院徐琳：心肌炎的分期与辨别

　　心肌炎本来是可防的，但因为有的人忽视了心肌炎，到最后往往的影响了心脏功能，甚至危及生命。因此，了解心肌炎防治知识，能够有效降低疾病发生。健康之初特意采访了广州军区总医院心血管内科副主任医师徐琳，她给我们详细的讲述了心肌炎的分期，以及与风湿性心脏炎、克山病的辨别方法。

　　专家简介：医学博士、博士后。副主任医师，硕士研究生导师。中国老年保健医学会心脏学会委员；中华高血压杂志审稿专家。以第一作者获广东省科技进步三等奖1项。获科研课题9项，其中国家级2项，省部级7项。以第一作者主持科研课题6项（国家级2项，省部级4项），资助金额50余万元。发表论文34篇，其中第一作者或通信作者30篇（SCI收录3篇）。参编专著1部。

　　擅长疾病：各种心血管内科常见病、多发病的诊治及各种心血管急危重症的抢救，尤其在高血压病的临床诊断和治疗方面有一定的造诣。心血管疾病的分子遗传和免疫学研究。

　　心肌炎分急性期、恢复期和慢性期

　　“目前，心肌炎在临床上已经不采用急性期和亚急性期这种分法。”徐琳介绍，三个月内是急性期，三个月至一年是恢复期，一年后还没有好，就称为慢性期。实际上急性期和亚急性期很难去区分，症状比较相似，我们现在的说法是急性期、恢复期和慢性期。之所以分期是因为病程上的治疗，真正的临床工作中很难去区分清楚，分期的目的就是为了协助治疗。

　　心肌炎可引起心衰 要及时就诊

　　徐琳表示，心肌炎并发症是让医生最头疼的，本来心肌炎是可以自愈，但是有些患者的发病期比较急，没有及时就诊会导致恶性心律失常、心力衰竭、心功能不全，病毒在心肌留下了疤痕，留下的疤痕我们就称为心肌炎的后遗症，这些都称之为心肌炎的并发症。通常心肌炎是不会发生并发症的，只有从急性期慢慢转变到慢性期，一直没有自愈，这时候并发症就出现。有的病人可能几年出现，有的病人可能二三十年才出现，时间跨度是很大的。

　　心肌炎容易跟风湿性心脏炎、克山病混淆

　　“克山病是一种地方病，而风湿性心脏炎随着生活水平的提高，这两种病已经不常见，这是一个很好的信息。”徐琳说，风湿性心脏炎是一个广义的概念，乙型溶血性链球菌感染了以后会引起一系列感染、变态反应，还有免疫性疾病等一系列疾病，这种疾病会侵犯到心脏和全身。风湿性心脏炎包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎。实际上要跟我们所说的病毒性心肌炎相区分的应该特指风湿性心肌炎，也就是风湿性心脏炎的一种。

　　那么病毒性心肌炎和风湿性心肌炎怎么区分呢？徐琳表示，一方面是发病机理不同，风湿性心肌炎主要是链球菌感染，病毒性心肌炎主要是病毒感染，克山病主要是缺硒引起的，病因是完全不同的。另一方面，从发病特点来说，它们之所以难辨是因为症状和体征非常相似，那我们可以做一些检查，如心脏超声，当看到病人心脏是弥漫性增大和心脏运动不好的时候，要考虑是病毒性心肌炎；如果是心脏瓣膜上有很多赘生物，这有可能是风湿性心肌炎。另外，做病原体分离，能够检测出病原和病毒，这是最好的，包括抗体检测。我们现在还是采取一些常规的方法来鉴别，克山病在以前黑龙江地区发现的，是一种没有原因的心脏增大，后来发现了是因为缺硒所致。但现在生活水平提高了，这种病基本上没有了，它的病理改变主要跟扩展性心肌病很相似，没有细菌病毒感染，就是间歇性心功能不全，从鉴别方面还是很好鉴别的。治疗方面是完全不一样的，风湿性心脏炎主要针对风湿热；病毒性心肌炎主要是抗病毒和保护心肌；克山病针对缺硒。