感染性肺炎之战地攻略

　　抗生素治疗主要适用于有细菌引起的急性复发性鼻窦炎发作，严格来讲，应该根据鼻窦分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。但由于临床过程中获得鼻窦分泌物较困难，且细菌培养结果需要等待，常难以被患者接受。基层医院在临床上也很少行穿刺细菌培养，故抗感染药物的选择多依靠临床病史。

　　在过去几年中，鼻窦炎最常见的致病菌肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加，目前有25%~50%的菌株相对或高度耐药，因此选择合适的抗生素成为治疗鼻窦炎的关键因素。

　　抗生素的选择标准：

　　①极佳的抗肺炎球菌活性；

　　②良好的抗革兰阴性菌活性；

　　③抗菌谱覆盖葡萄球菌；

　　④抗菌谱覆盖厌氧菌。

　　目前首选为青霉素类（阿莫西林-克拉维酸）或头孢类，喹诺酮类属二线药物。选择的常用药如下：

　　①阿莫西林-克拉维酸钾：成人及12岁以上儿童空腹口服375mg，tid；7～12岁儿童糖浆10mL/次，tid；2～7岁儿童糖浆5mL/次，tid；9个月～2岁儿童糖浆2.5 mL/次，tid。青霉素过敏者禁用。

　　②头孢呋辛酯：500mg，bid。注意事项：对青霉素过敏者、妊娠及哺乳妇女慎用；同时接受强利尿剂（如速尿）者，可使肾功能损害；片剂不可压碎后服用。

　　③头孢丙烯：成人500mg，qd；2～12岁儿童，每次7.5mg/kg，bid。注意事项：对头孢菌素类过敏患者禁用，对青霉素过敏者慎用。

　　④莫西沙星：适用于对β-内酰胺过敏或最近使用其他药物治疗失败的患者。使用方法：成人400 mg/次，qd，治疗时间为7 d。禁用于18岁以下儿童和处于生长发育阶段的青少年。

　　喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情况下用于鼻窦炎治疗。当发生反复迁延或重症鼻窦炎时，应考虑致病菌可能为厌氧菌，此时可联用克林霉素、甲硝唑和其他广谱抗生素治疗。通过吸入途径局部使用抗生素治疗鼻窦炎也是很有应用前景的治疗方法，可通过该途径使用的抗生素包括妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星等。