肺部感染是老人第一杀手

　　2月5日起，新加坡开国之父、现年91岁的李光耀因重度肺疾入院医治。日前，新加坡总理办公室发表声明称，李光耀因感染病情出现恶化，目前医护人员对李光耀使用抗生素，并密切监控其病情。

　　李光耀现年91岁，是新加坡首任总理，同时也是新加坡现任总理李显龙的父亲。他曾任该国国务资政以及现任内阁资政，被誉为“新加坡国父”。

　　肺部感染是老人第一杀手

　　很多老年人关注度最高的是心脑血管和肿瘤，往往忽视了肺。事实上，肺是直接接触外界的内脏器官，心脑血管疾病、慢性病、肿瘤也可能诱发肺部感染，死亡率很高。

　　肺部感染是老年人的第一杀手。根据世界卫生组织的资料，按全因死亡，肺部感染位居第三位。老年人低烧，很容易误诊。有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状的老年人，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺。

　　上海市第六人民医院呼吸内科主任沈策介绍，“老年人本身身体状况就差，基础疾病又很多，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质纤维化等，极容易并发感染，我们称‘肺间质纤维化并感染’，若胸片显示大片渗出影，则诊断为‘肺炎’，国外也叫‘新发急性肺炎’。”对于老年人，特别是高龄老年人来说，肺部感染往往不是疾病的开始，而是疾病的最后一站。

　　生命的终结无外乎呼吸没了，或者心跳没了，我们看到的多是老人长期患有某种病，而没有注意到最后死于什么病。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。

　　现在八九十岁的老人，部分人年轻的时候患过肺结核，治愈后如果只是散在钙化灶，则不会影响肺功能。可如果病情较重，破坏了肺组织结构，比如出现慢性纤维空洞、支气管扩张、广泛胸膜肥厚，甚至肺的损毁，就容易反复感染。

　　肺部感染，预防很重要

　　老年人的肺部感染，预防很重要。但很多老年人的活动量非常有限，所以需要特别提醒一下，老年人一定要适当运动，这对预防肺部感染是很必要的，只有这样才能帮助呼吸道咳嗽，顺利将痰排出，如果是长期卧床的老人，家人也要经常给叩背促排痰。另外，要保持口腔卫生。

　　沈策主任提醒说，老年人，特别是躺着吃饭的老年人，即使是喝汤也要很小心，别一边吃饭一边说话，这样很容易发生呛咳，造成误吸。对于帕金森或者脑中风的老年人，如果吞咽困难，建议采用鼻饲。

　　老年人非常容易出现肺部感染，但是，只要有感染就会有症状，一般的肺部感染患者常会出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。

　　但张立群介绍，在临床中经常会看到，有些老年人来就诊的时候，自我感觉呼吸道症状并不那么明显。主要表现为乏力，食欲减退、消瘦，低烧而并没有明显的咳嗽咳痰喘憋等呼吸道症状，这是造成患者延误诊断的一个原因。

　　因此出现上述非特异性症状时，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺，这个检查很简单，做一个胸片就够了。

　　肺部感染的治疗要规范使用抗生素和气道管理。所谓规范，主要体现在用药剂量、时间以及药物选择等多个方面。张立群介绍道。

　　首先，因为老年人常合并有其他系统疾病，在使用抗生素时要根据老年患者的肝肾功能情况，选择合适的药物及药量;其次，要尽早进行痰细菌学的检查，明确病原菌后，选择敏感的抗生素。必要的时候要通过气管镜检查，留取灌洗液来进行病原菌的检测，这对控制肺部感染至关重要。

　　老年人用抗生素，一定要定期复查肝、肾功能，以及早发现现药物不良反应并及时处理。

　　另外，只重视抗生素的使用是远远不够的。气道管理同样很重要，做痰液引流，只有这样才能帮助患者顺利排痰。当病情严重时，痰液被堵在气道里，呼吸功能严重受损，也就出现了严重的肺部感染，危及生命。

　　“对于老年肺炎的治疗，近两年我们采用中西医结合的方法，效果更加明显，因老年人的全身状况直接影响到治疗结果。”冯俐介绍说，“现在我们在查房时问患者或陪护最多的问题时是吃得好不好，大便是否通畅？”很多人疑惑，看肺病的，问肠道干什么？其实，中医理论肺与大肠相表里，只有大便通畅了，肺部感染才能更好的得到控制。