呼吸专家张挪富：90%慢阻肺患者为吸烟人士 戒烟是最佳的“特效药”

　　慢性阻塞性肺病（COPD），简称慢阻肺，是一组气流受限为特征的常见肺部疾病。作为全球第四大致死疾病，其发病率和死亡率正逐年增长。有预测显示，到2020年，慢阻肺将上升为全球第三大致死疾病。据统计，现今中国慢阻肺患者约有4300万，40岁以上人群发病率为8.2%。

　　在我国，慢阻肺患者之所以呈增加的趋势，除了与大气污染日益严重有关，还与患者的重视程度不够有莫大关系。因为，慢阻肺初期病征仅为痰多及干咳，容易被忽视。患者如不理会，或会出现肺功能下降及气促等。

　　2011年11月16日是第十个世界慢阻肺日，本次主题为：“你感觉气短吗？那么您有可能患有慢阻肺！肺功能检测帮助你！”，致力提倡人们及早发现并治疗慢阻肺，以免错过最佳治疗时机。广州医学院第一附属医院呼吸科张挪富主任医师介绍，研究表明，慢阻肺的患者中，90%为烟民，而戒烟是延缓慢阻肺进程的最佳“特效药”。

　　吸烟是导致慢阻肺的首要原因

　　张挪富主任表示，引起慢阻肺的原因有多种，吸烟是慢阻肺发病的重要启动因子，是导致慢阻肺的首要原因，慢阻肺患者约90%是吸烟者，但烟龄的长短与发病无直接关系。据统计，吸烟者的慢阻肺发病率为35.5%，远高于不吸烟者的7.8%。值得重视的是，即使不吸烟，但经常吸入二手烟，同样会导致慢阻肺发病。其次的致病原因是大气污染，大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮可损伤气道粘膜上皮，为细菌感染增加条件。另外，“生物燃料”的燃烧，比如烧柴，释出的焦油同样会引起慢阻肺。

　　治疗慢阻肺，戒烟是最优“特效药”

　　“预防慢阻肺首要的工作是戒烟，针对慢阻肺的治疗现在并没有特效药。”张挪富主任强调，“临床上所有药物都不能减缓慢阻肺导致肺功能下降的速率，但戒烟能使下降的速率减缓，改善慢阻肺病人的临床症状，而且立竿见影，可以说戒烟是慢阻肺治疗的‘特效药’。”

　　“虽然在用药方面没有特效药，在2008新版的全球慢阻肺规范化治疗指南里，已经把它作为了一个可预防可治的疾病，因为患者通过规范化的治疗，是可以良好控制病情的。”张挪富主任介绍，急性期患者需要根据病情严重程度决定门诊或住院对症支持治疗，稳定期患者的治疗主要是通过教育和劝导患者戒烟以及规范用药治疗。常用的药物有支气管舒张药（如某些吸入气雾剂），可缓解症状；祛痰药，对有痰却不易咳出者可以使用；糖皮质激素，对重度或反复加重的患者可以使用；长期家庭氧疗，对慢阻肺慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

　　40岁以上的吸烟者，如经常咳嗽咳痰，建议进行肺通气功能评价

　　“如患者有吸烟病史，年龄大于40岁，经常出现咳嗽咳痰症状，则建议到医院做肺通气功能评价——这是判断慢阻肺的‘金标准’。 ”张挪富主任告诉我们，肺通气功能检查是指通过肺功能仪来检测肺脏吸入和呼出的气体量（肺容量）及速度（肺流量），了解被测者呼吸功能是否正常的一种方法。操作方法简单、快捷，而且没有创伤。患者不需要进行特殊准备，只需按照医生指示，用力向仪器中快速吹尽一口气即可，一般重复2次，选择仪器显示的最佳曲线进行结果的计算。整个过程只需5～6分钟，价格大约70元左右。

（一名患者在医务人员指导下进行肺通气功能测试）

（测试结果可即时显示出来）

　　注射疫苗可有效预防慢阻肺急性发作

　　张挪富主任表示，天气转凉，慢阻肺病人也多起来，占住院病人的1/3。“天气变化对慢阻肺病人影响尤其大，因为他们对气候变化适应差，冷空气对气道刺激引起气道的收缩，容易气管炎、感冒、肺炎。”张主任说。

　　接种疫苗是慢阻肺患者预防急性发作的有效措施。常用的有肺炎和流感疫苗。现在还有一种国外进口的“多价疫苗”，可以预防常见的八种细菌引起的呼吸道感染。患者分三个月服用，每月服用10片，在这三个月内便可以减少感染肺炎和流感的机会。价格大约400元左右。

　　坚持适当运动和练习呼吸操可有效改善慢阻肺病人的呼吸

　　慢阻肺患者随着肺功能逐渐下降，运动能力也相应降低。即便如此，张挪富主任认为患者不可因此放弃运动，仍应做一些“力所能及”的锻炼，可按病情不同选择适合自己的锻炼方式，如太极拳、呼吸操、散步等，都是比较适合慢阻肺患者的。

　　呼吸操包括深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。深慢呼吸：用鼻深吸一口气，慢慢呼出来，可防止小气道塌陷。每次15～20分钟，每天2次；缩唇呼吸：用鼻深吸一口气，用鼻吸气，呼气时嘴作鱼嘴形，用最慢的方式呼出来，同样可改善肺功能，每次15～20分钟，每天2～3次；腹式呼吸：以膈肌的上下运动为主，肋间肌运动为辅的呼吸。呼吸时，全身放松，气沉丹田，长呼深吸。腹式呼吸较胸式呼吸深缓，能促使膈肌和腹肌运动，使胸腔容积得到最大范围的扩展和收缩，增加了支气管腔内的压力，从而改善缺氧症状，使呼吸舒畅。

　　最后，张挪富主任还指出，对慢阻肺患者进行健康教育是他在门诊的主要工作之一。已经有国外研究证实，详尽的健康宣传教育，让患者深刻而全面地了解慢阻肺，对他们的肺功能稳定情况和生活质量都会有良好的影响。

　　附：专家简介

　　张挪富，主任医师，广州医学院第一附属医院呼吸科副主任。从事呼吸内科临床及科研工作近20年，对呼吸系统常见病、多发病和急危重病的诊治有丰富的临床经验。擅长慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽的诊治，尤其是鼾症和睡眠呼吸暂停综合症的诊治。

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