预防矽肺 自我保护最关键

　　上海市职业病医院肺病科副主任医师 毛 翎

　　37岁的李明(化名)是四川到上海来打工的农民，1年前开始咳嗽、咯痰、胸闷、气急，因上述症状突然加重而到医院就诊。在询问病史时发现，他与粉尘有着较长时间的接触(10年前从事石英矿石的粉碎和运输2月余，后又在上海某私营企业从事打磨、喷塑、电焊等工种，接触粉尘2年半)。检查结果表明，李明患上了矽肺。

　　矽肺会看上谁

　　矽肺是一种职业病，是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺组织纤维化为主的疾病，是我国法定尘肺中最为严重的一种。几乎所有矿物均含有不同程度的游离二氧化硅，因此职业接触机会非常广泛，如采矿业中的凿岩工、放炮工、运输工;开山筑路、挖掘隧道中的风钻工、运输工;建材行业中的采石工、轧石工、石料粉碎工;机械制造业铸造车间的造型、开箱、清砂、喷砂工;其它如石料加工、玻璃搪瓷业、石英加工业、冶金业都不同程度地接触到游离二氧化硅粉尘。

　　生产环境中粉尘游离二氧化硅含量的多少、粉尘浓度的高低以及暴露时间的长短是矽肺病发生、发展的主要影响因素。

　　预防矽肺，保护自己最关键

　　矽肺是可以预防和控制的疾病。可以通过控制尘源，从源头上减少粉尘的产生，比如采取湿式作业、排风除尘、密闭尘源、工艺改革如使用石灰石砂替代石英砂进行清砂等。粉尘作业中要加强劳动者个体防护，进行安全卫生知识的培训等。对粉尘作业人员开展健康监护和定期的医学检查，能够早期发现高危人群，及早采取干预措施，可使高危人群不发展成矽肺患者。

　　无法逆转却可控制

　　矽肺是慢性进展性疾病，主要病理改变是矽结节和肺间质纤维化，目前还没有找到一种药物能逆转纤维化病变。现有的治疗方法仅有一定的延缓纤维化进展、改善症状的作用，无法根治。治疗矽肺方法有以下几种：

　　对症治疗 病情较重的矽肺患者主要采取对症处理，如吸氧、止咳、化痰、平喘等，还有一些保健措施，如定期疗养、呼吸体操、补充营养等。

　　抗纤维化药物治疗 主要药物有克矽平、磷酸哌奎、汉防己甲素、磷酸羟基哌奎、柠檬酸铝等(这些药市面上较少见到)。这些药物在一定程度上能延缓纤维化的进展，有一定的长期疗效，不过不良反应较大，使用时需注意。

　　大容量肺灌洗  大容量肺灌洗能排出呼吸道和肺泡中滞留的粉尘，以及由于粉尘刺激产生的与纤维化有关的细胞因子，同时可以使滞留于呼吸道的分泌物排出，能改善临床症状。然而由于大容量肺灌洗风险较高，需严格掌握适应证。

　　防止并发症的发生 由于矽肺患者呼吸系统的清除和防御系统受到严重损害，免疫力明显降低，容易发生各种并发症，如呼吸系统感染(常见的如肺结核)、肺气肿、肺不张、气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭和声音嘶哑等。其治疗原则与不合并矽肺类似，由于矽尘有增强细菌活力的作用，且矽肺肺组织的病理改变有利于细菌的生长和繁殖，可能会降低药物疗效，在使用药物时需考虑以上因素而足量、全程用药。

　　中华人民共和国尘肺病防治条例 (节选)

　　第二章 防尘

　　第十四条 作业场所的粉尘浓度超过国家卫生标准，又未积极治理，严重影响职工安全健康时，职工有权拒绝操作。

　　第四章 健康管理

　　第十九条 各企业、事业单位对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查。对在职和离职的从事粉尘作业的职工，必须定期进行健康检查。检查的内容、期限和尘肺病诊断标准，按卫生行政部门有关职业病管理的规定执行。

　　第二十一条 各企业、事业单位对已确诊为尘肺病的职工，必须调离粉尘作业岗位，并给予治疗或疗养。尘肺病患者的社会保险待遇，按国家有关规定办理。