未成熟网织红细胞指数在乳腺癌患者化疗过程中的临床意义

　　[摘要]目的探讨未成熟网织红细胞指数(IRF)对乳腺癌患者化疗后骨髓抑制状态的临床价值。方法59例观察对象均为我院肿瘤科住院患者，均经病理组织学或细胞学证实。

　　采用sysmexXE-2100全自动血细胞分析仪动态观察化疗过程中的外周血网织红细胞数和白细胞数。结果乳腺癌患者化疗后，79.8%的病例IRF的降低早于中性粒细胞数和血小板的降低(P<0.05)。

　　骨髓造血功能恢复期，于化疗后的15 d IRF的出现或逐渐升高，较网织红细胞绝对数达到正常参考范围低线早15d。结论IRF可作为评价乳腺癌患者化疗过程中骨髓造血功能受抑制和开始恢复的较敏感指标。

　　[关键词]乳腺癌;化疗;未成热网织红细胞指数骨髓抑制是化疗药物最常见的近期不良反应。乳腺癌患者进行大剂量化疗后存在着骨髓造血功能被抑制并伴发严重感染和出血的风险。目前临床监测化疗后骨髓造血功能状况，主要依靠观察外周血白细胞数的变化。

　　大量资料研究显示，网织红细胞指数变化可作为评价骨髓造血功能状况的较敏感指标。本实验对59例乳腺癌术后化疗的患者同时检测外周血白细胞数及网织红细胞指数，观察化疗过程中各参数的动态变化情况，现将实验结果报道如下。

　　1、资料与方法　　1.1　实验对象59例观察对象均为我院肿瘤科乳腺癌住院患者，全部为女性，平均年龄54岁(21-82岁)，乳腺癌根治术后开始化疗。

　　1.2 　　仪器与试剂采用日本sysmex公司生产的XE-2100血细胞分析仪，所用试剂均为仪器相配套的原装试剂，厂家提供校准品及全血质控物。

　　1.3　标本采集和检测患者化疗前空腹抽血1次，开始化疗后每隔l d空腹抽血1次进行连续观察，每次肘静脉抽血放入专用的(EDTA)K3抗凝的血常规管，按标准注入血量，颠倒混匀。采血后0.5-2.0 h内完成检测。

　　用sysmex XE-2100血细胞分析仪检测每份标本的白细胞数、血小板、中性粒细胞绝对数(ANC)、网织红细胞百分率(RET%)、网织红细胞绝对数(RET#)、高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR%)和低荧光强度网织红细胞百分率(LFR%)。

　　未成熟网织红细胞指数(IRF)=(MFR+HFR)/(MFR+HFR+LFR)。直至ANC≥0.5×109/L、RET#升至正常范围停止观察。见表1。

　　1.4　统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行配对t检验。

　　2、结　果　　乳腺癌患者化疗后，骨髓造血功能明显受抑制。白细胞、网织红细胞及血小板极度降低，其中中性粒细胞绝对数降至0.2×109/L以下，RET#降至10×109/L以下，IRF逐步降至最低水平或0，网织红细胞分类几乎全由LRF组成，79.8%(47/59)的病例在化疗开始后，IRF的降低早于中性粒细胞数和血小板的同时降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　骨髓造血功能恢复于化疗后的15 d(中位数)，IRF出现或逐渐升高.20 d(中位数)ANC~>0.2×109/L，23d(中位数)ANC≥0.5×109/L，30 d(中位数)后RET#升至正常范围低限。见表2。

　　3、讨　论　　实验结果显示，IRF是评价乳腺癌化疗后骨髓造血功能较敏感的指标。IRF的出现或升高较ANC达到0.2×109/L早5 d，达到0.5×109/L早8 d，较RET#达到正常参考范围低限早15 d。

　　黄再捷等采用XE-2100血液分析仪对47例恶性肿瘤放疗患者进行IRF动态监测，放疗后第10 d各项指标均显著低于对照组(P<0.01)，而Ret和ANC未发生显著改变(P>0.05)，都提示IRF是评价肿瘤化疗后骨髓造血功能受抑和开始恢复的较敏感的指标。

　　Kuse等用R-3000对39例急性白血病患者在化疗期间进行Ret各参数的系统观察。结果发现，化疗后病人的Ret极度降低，仅余极少量(<10×109/L)的LFR，在完全或部分缓解的急性白血病患者中，MFR于8-43 d(中位数17d)后开始上升，平均比HFR上升早1 d。

　　ANC在MFR上升后5d达到0.5×109/L，Ret在10 d后达到正常参考范围低限，提示在肿瘤化疗中，MFR和HFR可作为骨髓造血功能恢复的早期指标，比Ret更敏感，而且不受输血和感染的影响。

　　本组资料结果表明，乳腺癌患者化疗后骨髓恢复期IRF指标升高比WBC计数升高早，因此是预测乳腺癌化疗后骨髓恢复的较为敏感的指标，同时对临床用药和制定化疗方案有一定的指导作用。