乳腺癌发病可能与精神疾病相关

　　乳腺癌是女性中最常见的肿瘤类型之一。近日台湾一项最新研究显示，与无精神分裂症女性相比，精神分裂症女性患者的乳腺癌风险要高出2倍。

　　该项基于人群的队列研究，目的是调查女性精神分裂症患者中乳腺癌与抗精神病药物使用之间的关系。鉴于精神分裂症患者中乳腺癌要比一般人群中更普遍，研究也强调了在此类人群中乳腺癌筛查的必要性。

　　该研究收集了1998-2008年10间的近90000名患者数据，探究精神分裂症与乳腺癌发病之间的关系，于1月17日在线发表于Schizophrenia Research。

　　主要内容

　　研究对象分为两组：

　　◆接受抗精神病药物治疗的精神分裂症女性患者，29641例

　　◆无任何严重精神疾病和抗精神病药物治疗的女性患者，59282例。

　　研究者主要对比了两组患者与乳腺癌风险的关系。亚组分析包括：①第一代抗精神病药物（FGAs）单药；②FGAs与二代药物（SGAs）联用；③SGAs单药。

　　同时，根据催乳素释放的特性，研究者将接受SGAs单药治疗的患者继续再分为两个亚组：利培酮（RIS）/帕潘立酮（PAL）/氨磺必利（AMI）组和其他所有SGAs组。

　　主要结果

　　在调整过年龄、职业、用药及各种并发症等因素后，与无精神分裂症组相比，精神分裂症组的总体乳腺癌患病风险更高（aHR，1.94）。

　　抗精神病药物的使用

　　FGAs和SGAs联合使用的女性患者中，乳腺癌风险显着更高（aHR，2.17）。在FGAs及二代SGAs并无显着的风险升高。

　　根据SGAs的亚组分析发现，使用利培酮、帕潘立酮或氨磺必利治疗的精神分裂症女性患者，与无精神分裂的患者相比，乳腺癌风险更高（aHR，1.96）。然而，在接受其他二代抗精神病药物单药治疗的患者，风险并未显着升高。

　　此外，与接受二代药物治疗的女性患者相比，使用一代抗精神病药物治疗的患者乳腺癌风险更高。

　　抗焦虑药物和安眠药的使用

　　在使用抗焦虑药物和安眠药的精神分裂女性患者中，与无精神分裂症但使用相同类别药物的患者相比，乳腺癌风险高出1.9倍。

　　抗抑郁药物的使用

　　未服用抗抑郁药物的女性中，精神分裂症患者的乳腺癌风险要比无分裂症患者高出1.47倍。另外，即使是那些服用抗抑郁药的患者人群中，精神分裂症女性患者的乳腺癌风险同样更高（aHR，3.46）。

　　年龄因素

　　年龄也是精神分裂症的女性患者中，与乳腺癌风险升高相关的因素之一。50岁＞精神分裂症女性患者与相同分组中，无精神分裂症的患者相比，乳腺癌风险为2.14倍。而50岁≥有/无精神分裂症女性患者中，乳腺癌风险并无不同。

　　其他风险因素

　　已知的是，精神分裂症女性患者中，乳腺癌风险因素更多。这些风险因素包括：不健康的生活方式，肥胖，糖尿病等。无合并症（如高血压、糖尿病与血脂异常）的精神分裂症患者，与无精神分裂症患者相比，乳腺癌风险升高2.42倍。

　　结语

　　该研究表明，对于精神分裂症的患者的总体乳腺癌患病率要比无精神疾病者更高。在亚组分析中，FGAs和SGAs联合用药可能为高危因素。联合治疗方案的高风险可能是由于使用联合治疗的患者往往患有更严重的精神疾病。

　　但是SGAs亚组分析表明，应用催乳素升高的抗精神病药物为乳腺癌发病的危险因素。这可能因为一些抗精神病药物阻断了多巴胺-2受体（特别是第一代）与催乳素水平升高有关。但是单用FGAs和SGAs可能不足以成为独立的危险因素。

　　尽管使用抗焦虑药物和安眠药并不直接与乳腺癌风险相关，但是它们的使用与死亡风险相关，并且可能和药物滥用、严重精神疾病等其他乳腺癌风险因素有关。

　　近期一项关于24项乳腺癌研究的meta分析显示，筛查率的显着降低与精神疾病、情感障碍，特别是严重的精神疾病相关。精神分裂症患者通常否认自己患癌，因此一旦确诊，即为晚期。另外，此类患者有可能推迟或拒绝治疗。

　　乳腺癌风险因素是可以改变的，像病人教育，进行健康生活方式的重要性良好教育，是临床医生可以主动采取的，也是最重要的预防措施。但是对于精神疾病患者这一特殊人群来说，希望在将来的癌症筛查过程中可以有相应的强制措施。