谈谈乳腺癌的内分泌治疗

　　乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌，至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌，绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体，这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。

　　研究表明，大约2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体（estrogen receptor， ER），这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌；40-50%的乳癌含有孕激素受体（progesterone receptor， PR），这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。

　　哪些患者适合做内分泌治疗？

　　目前认为，内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性，肿瘤生长缓慢，术后无病生存期较长，伴或不伴骨和软组织转移，无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。

　　选择药物之前首先确定自己是绝经前还是绝经后

　　绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。关于绝经有几条明确的定义：

　　 1 双侧卵巢切除术后；

　　 2 年龄》60岁；

　　 3 年龄<60岁，停经》12个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；

　　 4 年龄<60岁，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内；

　　 5 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经；

　　 6 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为 判断绝经的依据；

　　7 因为尽管患者化疗后停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香话酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。

　　乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些？

　　>绝经前辅助内分泌治疗选择

　　 1. 三苯氧胺或法乐通，5年。

　　 2. 三苯氧胺或法乐通，治疗2-3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗，共5年，如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后，改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年，来曲唑有国产和进口。

　　 3. 有高危复发因素的年轻患者（如肿瘤分化差，有淋巴结转移，脉管瘤栓等）可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得，皮下注射，每28天一次)后，选择三苯氧胺（TAM）或芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。

　　 4.对部分不适合三苯氧胺治疗者，可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。

　　>绝经后辅助内分泌治疗选择

　　 1. 首选芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗5年。

　　 2. 先用芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗2-3年，再改用三苯氧胺治疗2-3年。

　　 3. 如经济状况不允许，或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用，也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。

　　 4．现在正在服用三苯氧胺治疗的病人，随时可以改服芳香化酶抑制剂。