为多囊卵巢综合征打开生育之门

　　多“囊”卵巢，“囊”为何物

　　24岁的她，不是另类，却有些男子气，最近居然有人取笑她长了胡子，帅呆了，她才懒得理。直到最近半年，索性连月经也不再光顾了，心里才着实有一点儿发虚，自己也觉得不对劲。去医院做检查，医生说得很肯定：“多囊卵巢综合征，这样的病人最近查出好几例呢。”

　　多囊卵巢？这个恶名她早有耳闻，却总以为那只是别人才会遭遇的尴尬。不会是肿瘤吧，或者是多长了几个卵巢？其实不是，“多囊”只是指的卵巢里多了几个没有正常发育的卵泡。我们已经知道，卵泡的发育、成熟和排卵都在卵巢中进行，而卵巢的作用，由内分泌系统分泌各种激素来控制，如雄激素、雌激素、胰岛素等，一旦内分泌发生紊乱，卵巢内卵泡的正常发育就受到抑制，无法选出一个发育成熟的优势卵泡，也就不可能排卵受孕。而不能正常发育的卵泡残留在卵巢内，使卵巢变硬，变大，这直接影响到女性的月经，生育，而且身体随之发生各种变化，这在医学上称为“多囊卵巢综合征”。

　　多囊卵巢综合征的诊断。主要表现为无排卵、闭经、或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合征候群。当药物治疗无效时，可采用腹腔镜下卵巢打孔术，效果比较理想。

　　3个要素帮你确诊

　　1、血激素检查显示异常我们已经了解到，整个排卵过程，受到体内各种激素的调控，某些激素（如雄激素、雌激素、胰岛素等）在血中含量的失常，是引起“多囊卵巢”的关键。

　　需要注意的是，取血激素应在三个月内没有用过任何激素药物，检查时间，应在月经来潮3－5天的清晨取血。如果闭经，应在B超检查未见优势卵泡时方可取血。

　　2、月经改变

　　月经的改变是自己能够察觉到的，可能的情况分三种：

　　A、没有月经初潮。

　　B、初潮的年龄比一般人晚。而且初潮后几个月才来一次月经，经量也少。

　　C、曾经有过月经，后来闭经。

　　3、卵巢上多个卵泡

　　这需要通过B超检查，B超可显示卵巢内有好多个黄豆大小的卵泡。

　　多囊卵巢综合症的主要治疗方法

　　一、生活调整

　　肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，不管是有生育要求还是没有生育要求的患者都适合。

　　二、高雄激素血症的治疗

　　目前首选达英-35。不管有无生育要求，只要有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者，都需要进行高雄激素血症的治疗，主要方法是服用各种短效避孕药，达英-35是首选。

　　三、胰岛素抵抗的治疗

　　不分是否有生育要求，肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要进行胰岛素抵抗的治疗，目前最常用的方法是口服二甲双胍。二甲双胍药品很多，总体比较便宜。

　　四、一线促排卵治疗

　　有生育要求的多囊患者需要进行促徘卵治疗，首先要进行一线促排卵治疗，服用克罗米芬，克罗米芬国产和进口之差，可根据个人情况选用。

　　五、二线促排卵治疗

　　如果一线线促排卵治疗使用克罗米芬无效，则需要进行二线促排卵治疗，注射促性腺激素，此类目前使用最多的是果纳芬和普丽康。

　　六、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

　　一、二线促排卵治疗均不适合，而且又有生育要求，也符合手术体征的多囊卵巢患者，还可以选择手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术。

　　手术方法介绍。麻醉采用连续硬膜外和静脉复合麻醉。手术简便，患者一般没有明显的痛苦。腹腔镜手术的切口很小，仅仅10毫米左右，部位在脐轮上缘，作横切口。气腹针穿剌进入腹腔，腹腔内充气，腹压一般为10毫米汞柱。同时，在下腹部行第二、三穿刺点，用无创钳提起卵巢固有韧带，充分暴露卵巢，用针状单极电凝穿刺打孔，穿透卵巢被膜和皮质，每侧的卵巢打孔4-8个。

　　手术的优点。解决了部分药物治疗效果不佳的难题，扩大了治疗途径，使一些对激素不敏感的患者有了比较好的治疗方法。手术后恢复月经周期快，恢复排卵快，手术还可以对有腹腔疾病（如部分子宫肌瘤、输卵管伞端粘连、部分子宫内膜异位症等）的患者有益，可以一并手术。腹腔镜下卵巢打孔术损伤较传统开腹手术方式的并发症明显减少，恢复快，术后体内激素水平变化快，血清雄激素水平下降显著，之后雌激素及黄体生成素下降，卵泡刺激素升高，解除了卵泡成熟的障碍，常常比较容易恢复生育能力。

　　七、体外受精-胚胎移植

　　适用于有生育要求的多囊卵巢患者，如果以上的促排卵治疗和手术都失败的话，可以考虑做体外受精-胚胎移植，即俗称的“试管婴儿”，试管婴儿并不能保证一定成功，成功率一般在40%左右。

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