肛门区红肿及痛性硬块
肛门区红肿及痛性硬块症状起因
健康之初疾病库向您详细介绍肛门区红肿及痛性硬块有哪些原因?为什么会肛门区红肿及痛性硬块?肛门区红肿及痛性硬块是什么原因引起的?肛门区红肿及痛性硬块是哪些疾病引起的?
(一)发病原因
约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间,开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症,这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充,组织疏松,感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。
但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。
(二)发病机制
1.病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段:①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③肛瘘形成阶段(图1)。
肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿,然后沿联合纤维向各方面蔓延,发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿,有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿(图2)。
2.分类
(1)按感染病菌分类:①非特异性肛周脓肿:由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;②特异性感染:临床较为少见,以结核性脓肿为主。
(2)按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等(图3)。
(3)按脓肿的最后结局分类: Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿:凡与肛窦、肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿:即为经肛窦、肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者(图4)。
肛门区红肿及痛性硬块的可能疾病
可能疾病 | 伴随症状 | 就诊科室 |
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大肠类癌 | 肛门区红肿及痛性硬块 、 阑尾周围脓肿 | 消化内科 、 肿瘤科 |
肛管损伤 | 肛门剧痛 、 肛管括约肌横断 、 肛门畸形 、 肛周软瘊 、 肛裂三联征 | 肛肠外科 |
新生儿肛门和直肠畸形 | 膀胱阴道瘘 、 肛裂溃疡 、 不排胎便 、 肛门畸形 、 肛门反射减弱或消失 | 肛肠外科 、 儿科 |
先天性直肠肛门畸形 | 肛门外翻 、 肛裂溃疡 、 不排胎便 、 肛管括约肌横断 、 肛门畸形 | 肛肠外科 、 儿科 |
肛管直肠周围脓肿 | 刺痛 、 脓肿 、 肛门剧痛 、 压痛 、 肛门区红肿及痛性硬块 | 肛肠外科 、 普外科 |
肛廔 | 持续性发热 、 肛门区红肿及痛性硬块 、 消瘦 、 食欲不振 、 肛门疼痛 | 肛肠外科 、 中医科 |
肛管、直肠、结肠狭窄 | 肛门区红肿及痛性硬块 | 外科 、 儿科 |
肛门瘙痒症 | 白色念珠菌感染 、 肛周皮肤潮红 、 肛门湿疹瘙痒 、 直肠肛门内胀痛不适 、 肛裂溃疡 | 皮肤科 |
肛管直肠恶性黑色素瘤 | 色素性皮损 、 肛门有黑色肿块脱出 、 尿暗黑色 、 黑痣 、 肛门区红肿及痛性硬块 | 肛肠外科 、 肿瘤科 |