乳头肌断裂

　　急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。

　　乳头肌断裂的鉴别诊断：

　　乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别：

　　1、发生频度 前者常见，后者少见。

　　2、出现时间 前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生，后者急性心肌梗死后1周内突然发生。

　　3、收缩期杂音的特点 前者①发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区。②短暂与心肌缺血程度呈正相关。③早搏后可减轻，后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。

　　4、第一心音，前者70%第一心音响亮，后者柔和。

　　5、乳头肌受累 前者前后乳头肌受累相仿，后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。

　　6、病程 前者不发生肺水肿，病情稳定，后者突然发生肺水肿，病情急转直下。7、外科手术 前者常不需手术治疗，后者主张手术治疗。

　　外科手术治疗是惟一有效的措施，但手术选择时间将随临床症状的严重程度而变化。乳头肌断裂后，立刻出现严重左心衰竭和/或休克，故应立即施行二尖瓣置换术，否则患者难以生存。若延缓手术，严重肺水肿得不到控制，易并发成人呼吸窘迫综合征，急性肾功能衰竭等。发病后，首先针对泵衰竭予以药物治疗，快速给予大剂量利尿剂，如呋喃苯胺酸40～80mg，丁尿胺1～2mg静脉推注，以减轻肺充血;正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)维持血压;扩血管药物硝普钠以减低心脏前后负荷;强心剂西地兰(毛花甙丙)增加泵收缩性，单独或联合应用，以稳定或改善病情。在用药同时，给予辅助循环，以降低心脏后负荷，减轻肺瘀血，增加心排血量，增加冠状动脉灌注压，增加心肌的供氧，从而赢得时间施行手术治疗。若患者病情允许，术前争取做心血管造影，为置换瓣膜及冠状动脉旁路移植术做准备。外科手术治疗效果是良好的，一年存活约90%。据文献报道，对冠心病二尖瓣反流患者施行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术，死亡率约14%～55%。手术死亡率直接与术前左心室功能受损的程度，急性心肌梗死的范围，脑、肾、肺等重要脏器的状态有关。