输卵管妊娠（异位妊娠,宫外孕）

一、发病原因：

1、输卵管发育不良或畸形：

输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。

2、慢性输卵管炎：

输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。

3、输卵管的子宫内膜异位症：

子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

4、盆腔原因：

盆腔内肿瘤压迫或牵引 可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。

5、不恰当的节育措施：

数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。

6、绝育术后

再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。

7、衣原体感染：

是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

二、发病机制：

输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的破坏作用，直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管，引起出血。

血液注及孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织组成的包膜所包围。随着孕卵着床部位不同，可发生不同的结局。在迁延性病例，常无法分清究系流产型或破裂型，因两种类型常交错出现。

在临床上常可遇到输卵管不全流产后，由于残留绒毛的继续生长发育而又发生输卵管破裂。输卵管妊娠破裂或流产时，胎儿已从穿孔处或伞端排出，而胎盘仍然附着于管壁或从破裂处向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带、盆壁等处而形成继发性腹腔妊娠;有些输卵管妊娠可能由于自发性退化而愈，多发生在孕卵种植于输卵管壶腹部的粘膜皱襞，未侵入管壁。

有的虽侵入管壁肌层，但因营养障碍，胚胎早期死亡。