神经源性膀胱

神经源性膀胱症状

1、逼尿肌反射亢进的症状

是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

2.逼尿肌无反射的患者

在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

3.除排尿症状外，

可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

体格检查：

1）肛门括约肌张力试验：

肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。

2）肛门反射试验：

刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。

3）球海绵体肌反射试验：

刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。

神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面：神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

4、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

1）.病史

①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。

②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。

③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

2）.检查

①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。

②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。

③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。

④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)。

因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。