小儿硬脊膜外脓肿

一、治疗

应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗，一旦延误出现完全性截瘫，则术后脊髓功能难以恢复，因此诊断一经明确，应实施紧急手术，手术的目的是：明确病原微生物的类型;清除脓液和肉芽组织;解除脊髓的机械性压迫;充分引流，手术应切除脓肿部位的椎板，切除的范围上下界应达正常硬脊膜，侧方要宽，但不要损伤关节面，如果脓肿累及节段太多可作椎板间断切除，以免影响脊柱的稳定性，术中应彻底清除脓液和肉芽组织，并用抗生素盐水反复冲洗，不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散，术中应注意骨蜡，凝胶海绵不应留置伤口内，防止异物反应导致的伤口不愈合，硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管，以利于术后炎性渗出物的持续流出，必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗，一般引流可在术后2～4天拔除，对于脓肿位于脊髓前方并合并有椎体骨髓炎的患儿，常常采用体腔外椎体后外侧入路清除脓肿，避免经腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，术中应清除坏死的椎骨碎片，术中脓液应常规作细菌培养和药物敏感试验，术后静脉点滴大剂量抗生素来控制感染，在未确定何种致病菌感染的情况下，多采用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，可选用头孢三代抗生素，然后根据细菌培养得结果作相应的调整。

对于单纯的硬脊膜外脓肿，通常静脉点滴抗生素治疗3～4周后继续口服抗生素4周，而合并有椎体骨髓炎的患儿，抗生素静脉治疗的疗程需延长到6～8周。

二、预后

本病的治疗效果与病程的缓急，致病菌的毒力，患儿的全身状况，脊髓的受压程度和手术时机的选择有直接关系，在第一或第二期手术，效果较好，若在截瘫出现6～12h后手术，则神经功能恢复者甚少，硬脊膜外脓肿患者的病死率为18%～23%，死亡的主要原因有：

①感染难以控制，死于败血症。

②死于术后并发症，如尿路感染或褥疮。