胸廓出口综合征（过度外展综合征,肋锁综合征,前斜角肌综合征）

一、症状：

某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。

二、诊断要点：

1、患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩

并有下述情况之一者，均可诊断为胸廓出口综合征。

1)前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。

2)臂丛神经下干的运动、感觉障碍。

3)锁骨下动脉或静脉有受压现象(脉搏改变或静脉曲张)。

4)颈椎平片可见颈肋或第7颈肋横突过长。

5)特殊试验阳性者。

6)肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。

2、胸廓出口综合征的临床诱发试验 

下述检查可增加血管神经的压迫使症状加重有助于诊断：

1)Adson试验或斜角肌试验：

Adson在1951年提出。这项临床检查的目的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁骨下动脉和臂丛的压迫。检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏动及在锁骨上窝听诊血管杂音。脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在。

2)肋锁试验(军姿试验)：

双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头。这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫。检查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压。

3)过度外展试验：

当上肢过度外展达到180?，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫。

4)Allen试验：

患者的肘部向上头部屈曲90?，掌心向前，肩部水平位，嘱患者将头部转向对侧，桡动脉的脉搏消失为阳性。

5) 3min举臂运动试验： 

诊断胸廓出口综合征最可靠的试验是3min举臂运动试验。病人取坐位，前臂外展90?肘屈曲90?。嘱病人缓慢但稳固地张开与握紧拳头3min。正常人除轻度疲劳外无任何症状。有明显胸廓出口综合征的病人开始肢体沉重疲劳，逐渐手麻，进行性臂肩部疼痛，在试验的3min内常致举起的手自动落下。

6)双臂交叉抬举试验 

此试验用于已有临床症状表现的病人，病人坐位，双臂交叉胸前，检查者握住病人的肘部，向前上举到极限，保持这一姿势30s或更长，这一检查的阳性体征表现为：脉搏增快、皮肤颜色改变、手部皮温增加，神经征象有：麻木、刺痛、疼痛等不适感，表现类似肢体压麻后的解压、循环恢复时的表现。