小儿传染性单核细胞增多症(小儿传单)

小儿传染性单核细胞增多症并发症

对于儿童来说，发生率相对较高的为神经系统并发症，包括小脑炎、脑膜脑炎、格林一巴利综合征等。在住院的IM患儿中，合并神经系统合并症者占1% ～18% 。有时患儿缺乏典型IM症状而仅仅表现为神经系统症状。

约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎。约6%的患者并发心肌炎。

 1.脑膜脑炎是IM合并神经

系统合并症中最常见者，临床表现主要为发热、头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、意识障碍及行为异常，有的患者出现惊厥。其他表现还有共济失调、视物变形症、发音不清、面神经麻痹等。

2.溶血性贫血

 发病率可为3%，多数自身免疫性溶血性贫血患儿Coombs试验阳性，冷凝集素效价增加，通常是血管外溶血。

3.血小板减少性紫癜

 与血小板在脾脏破坏及外周血小板破坏增加有关，部分病例有血小板抗体存在的证据。

4.再生障碍性贫血

5.神经系统病变

 表现可多种多样。脑膜脑炎型可出现头痛、发热、谵妄、精神失常甚至昏迷，或颈强直、抽搐、脑膜刺激征阳性、共济失调和僵硬等，或Bell瘫痪、横断性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，严重者可导致死亡。多数患者并无神经系统表现，但脑脊液检查，15%患儿可有蛋白或细胞数增高，细胞数增高为单核细胞浸润引起。

6.脾破裂 

一般来说，脾破裂发生在病程的2～4周，但可早至发病第3天，晚至病程2个月时。下列线索有助于IM合并脾破裂的诊断：

①近期内有IM病史;

②发病前有剧烈运动或轻微外伤史;

③突然出现的腹痛，有时疼痛向左肩部放射(Kehr征)，下腹部有触痛及反跳痛

④短期内脾脏的突然增大;

⑤无明确原因的急性失血性贫血伴心动过速、低血压等。通常腹部B超或CT检查有助于确定诊断。

7.1966年Old用免疫扩散法揭示了EBV与鼻咽癌的血清学系。

此外与EB病毒感染有关的其他肿瘤还有恶性淋巴瘤、口腔腺体肿瘤以及胸腺瘤。

8.其他

 其他少见并发症有间质性肺炎、肾小球肾炎、胰腺炎、心肌炎、心包炎等。还可能发生免疫紊乱。有报道本病患者血清学检查除可发现嗜异性抗体外，还可发现抗核抗体、类风湿因子。可发生获得性无丙种球蛋白血症。 Waldeyer淋巴结环淋巴组织增生可引起气道梗阻，严重者危及生命。另外还可能发生中耳炎、鼻炎、眼睑或眶周可发生水肿。