肾病综合症(小儿原发性肾病综合征,小儿肾综)

肾病综合症并发症

一）感染

1、感染是最常见的并发症及引起死亡的主要原因

同时是病情反复和/或加重的诱因和先导，并可影响激素的疗效。

2、细菌性感染中以肺炎球菌感染

杆菌所致感为主。

3、常见的有呼吸感染

泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎。

4、感染原因

1）体液免疫功能低下(免疫球蛋白自尿中丢失、合成减少、分解代谢增加)。

2）细胞免疫功能和补体系统功能不足。

3)蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍。

4)常用时应用皮质激素、免疫抑制剂。

二）低血容量

1、血浆白蛋白低下

血浆胶体渗透压降低。

2、患儿长期不恰当忌盐

并突然出现体液丢失。症状：出现体位性低血症、肾前性氮质血症、甚至出现休克。

3、高凝状态及血栓栓塞合并症

1)凝血和纤溶系统变化：

表现：纤维蛋白原增高，抗凝血酶Ⅲ下降，血浆纤溶酶原活性下降，血浆中第Ⅴ、Ⅶ凝血因子增加。血小板数量可增加，黏附性和聚集力增高。

2)肾静脉血栓：

①急性肾静脉血栓：表现：骤然发作的肉眼血尿和腹痛。检查：有脊肋角压痛和肾区肿块，双侧者有急性肾功能减退。

②慢性肾静脉血栓：表现：水肿加重、蛋白尿不缓解。检查：X线检查患肾增大、输尿管有切迹。B超有时能检出，必要时肾静脉造影以确诊。

3)其他部位血栓：如股静脉、股动脉、肺动脉、肠系膜动脉、冠状动脉和颅内动脉等，并引起相应症状。

三）急性肾功能衰竭

1、低血容量，不恰当地大量利尿药，使致肾血液灌注不足，甚至可致肾小管坏死。

2、严重肾间质水肿，肾小管呈蛋白管型堵塞，以致肾小囊及近曲小管内静水压力增高，而肾小球滤过减少。

3、并发双侧肾静脉血栓。

4、肾小球严重增生性病变。

5、药物引起的肾小管间质病变。

四）肾小管功能障碍

表现：氨基酸尿、糖尿、尿中失钾失磷、浓缩功能不足等。

五）肾上腺皮质危象

1，、原因：皮质激素突然撤减或感染应激时，内源性皮质激素水平不足。

2、表现：表情淡漠、呕吐、血压降低乃至休克。

六）钙及维生素D代谢紊乱

1、原因：血中维生素D结合蛋白由尿中丢失，体内维生素D不足，影响肠钙吸收，并反馈导致甲状旁腺功能亢进。

2、表现：低钙血症、循环中维生素D不足、骨钙化不良。

七）动脉粥样硬化

1、偶出现于持续高血脂患儿。

2、累及冠状动脉时：出现胸闷、心绞痛、心电图改变，甚至猝死。

八）其他

偶有头痛、抽搐、视力障碍等神经系统症状。