胆源性慢性胰腺炎（胆源性慢性复发性胰腺炎）

一、手术治疗

手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术。

二、预后

    急性水肿型预后良好，但如果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较严重，并可出现多种并发症。

中药治疗

1.中医辨证论治 本病临床表现较为复杂，个体差异较大，辨证分型目前缺乏统一标准，可参照“结胸”、“胸痛”、“泄泻”、“虚劳”等辨证用药。急性发作期按胆源性急性胰腺炎治疗，缓解期可分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肾阴亏虚3型。

(1)气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

(2)脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

(3)肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，“五脏之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。