咽部创伤

一、症状

鼻咽部的创伤多因枪弹，弹片经鼻腔、鼻窦、眼眶或颈侧等径路进入；也可因车祸、工伤引起面颌、颅底骨折而波及。这类伤的伤情较严重，出血量大，若流入呼吸道可引起呛咳、窒息，流血过多可致休克。有的伤员可能伴脑脊液鼻漏。

口腔和口咽部的创伤多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生粘膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染，发生脓肿。

食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。

咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤的粘膜反应于伤后2h内出现，4～6h达高峰，12h后开始消退，但随之而来的是感染问题。粘膜反应程度可分为3度：

Ⅰ度：粘膜弥漫性充血水肿3～5d内自动消退。

Ⅱ度：粘膜显著出血水肿，有时形成浆液性水泡，粘膜表面有糜烂及纤维素性假膜，邻近淋巴结肿大，约7～14d消退。

Ⅲ度：常为化学伤，有粘膜下层与周围肌层组织的损伤，粘膜溃疡，深度坏死，炎症持续，持续3～4周。在脱痂和肉芽形成后，产生瘢痕结缔组织，使局部狭窄甚至闭锁，妨碍吞咽和呼吸。