胆道蛔虫病与肝蛔虫病

胆道蛔虫病的危险性在于它可以引发较多的严重的并发症。这些并发症可达10余种，其中肝脓肿为首位，其余尚有胆管和胆囊化脓性炎症、胆道出血、胆道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性胆囊炎、胆道结石、肝硬化等。

1.肝脓肿 胆道蛔虫进入肝内胆管或其所带细菌上行感染可形成肝内胆管炎，炎症进一步发展穿透胆管形成脓肿，蛔虫死亡后的虫体溶组织毒素加速肝脓肿的形成和发展。临床表现与其他原因的肝脓肿相似，有肝区疼痛、寒战高热、肝脏肿大、肝区压痛和叩击痛、白细胞计数增高等。肝脓肿内有蛔虫时可向腹腔穿破形成化脓性腹膜炎，或向膈肌穿破形成胆管气管瘘，蛔虫可进入胸腔或由气管排出体外。

2.胆管炎和胆囊炎 肠道致病菌被蛔虫带入胆道，可诱发急性化脓性胆管炎和胆囊炎，除了胆道蛔虫病的阵发性绞痛外，尚可有持续性胀痛、寒战高热、黄疸、精神症状及中毒性休克表现。若非急性化脓性感染，可迁延发展形成慢性胆管炎及胆囊炎。

3.急性胰腺炎 蛔虫进入十二指肠乳头，Oddi括约肌痉挛、水肿，胆汁胰液排出受阻，感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎。轻者胰腺水肿，重者胰腺出血坏死等。少数病例因蛔虫直接进入胰管引起梗阻、细菌感染、急性胰腺炎发生。

4.胆道出血 胆管炎的发生机制和蛔虫的机械损伤均可引起。胆管炎累及肝脏汇管区时，该处肝动脉和门静脉分支血管壁因感染而变得脆弱，炎症侵蚀和蛔虫运动可导致破裂，出血流入胆道。胆道出血发生前常有寒战高热等胆道感染症状，右上腹绞痛，随后呕血或伴有黑便。出血量多血压明显下降时可自凝，血压逐渐恢复正常。但感染未控制可再次导致出血，故胆道出血可呈周期性反复发生，间隔一般为1～2周。

5.胆道结石 胆道内蛔虫尸体腐败碎片可随胆汁排出，但其角皮所含角质较多不易腐坏，加上蛔虫卵沉积在胆道系统，可作为成石核心，与其他成石因素共同作用，导致胆色素、胆固醇沉着，形成肝内外胆管结石、胆囊结石。多数报告表明了胆石核心为蛔虫碎片或蛔虫卵者占有相当的比例。也有学者将蛔虫或虫卵置入犬的胆管、胆囊内，发现其表面形成胆色素或钙盐沉积，易于发生结石。胆道结石形成后，可呈发作性Charcot三联征，或单纯出现无痛性黄疸。