寇热（九里热,柯克斯体病）

一、症状

急性型寇热

(1)此病的潜伏期14～39天，平均为20天。患有此病的患者一般都是发病比较快，有一个明显的特征是高热而且持续时间也是两周左右，体温常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热。虽然发病较快而表热程也较长，不过体温降到正常也是比较快的，一般是迅速下降到正常或者在2～3天内。病情严重程度与发热程度有直接很大的正相关性。

(2)患者常常还有感觉到头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且还有少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。    (3)除此之外，5～6天时开始出现干咳、胸痛，多数患者有肝脏肿大和压痛，黄疸少见。    (4)本病还有一个重要的特点，就是虽然高热，但是不出现皮疹。

(5)本病对体质消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力。

2.慢性型寇热

在急性型寇热病中，少数患者如果在持续1年以上还不能治愈，就可能演变为慢性型寇热。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。其症状与急性型寇热有很大的不同。

(1)一个很不同的地方是，其病情加重，也就是发展为心内膜炎的时间可从1～20年不等，一般表现为杵状指、心脏杂音、长期不规则发热、贫血和呼吸困难等。

(2)如果是发展为慢性肉芽肿肝炎，一般表现为疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。但是也可能出现一些其它症状，只是可能比较少出现，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎、间质性肾炎、动脉瘤、和脊髓炎等。

二、诊断依据

1.流行病学依据

(1)如果曾经有饮用被污染的水或受染动物乳制品，或者有与牛、羊等家畜密切接触史，或者有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触，都可以作为诊断的参考依据。

(2)高危人群包括：肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业、屠宰场和制革厂等工作人员。这些人一旦出现一些类似此病的症状，则可以高度怀疑其患有此病。

(3)如果居住当地为寇热流行区，则如果出现类似症状，也可作为诊断的参考依据。

2.临床表现

临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变(寇热肺炎，Q-fever pneumonia)。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。

诊断时，可参考些病的一些临床表现。例如慢性型寇热常见的症状有疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、长期发热、肝脾肿大和心脏杂音;而急性型寇热通常表现为肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、发热、头痛、无皮疹。

3.实验室和特殊检查

如果依据临床表现还不能确诊，则可以对患者进行血常规检查、肝功能、B超和X光检查，如果发现外周血白细胞正常，中性粒细胞偏高，血沉增快，肝功能和心功能异常，外-斐反应阴性，X线肺部有炎症改变，B型超声波有肝脾肿大，则可以作为断诊的参考依据。

而如果血清学检查效价达到诊断标准或动物寇热立克次体培养分离阳性则作为断诊的主要依据。