小儿贲门失弛缓症(贲门痉挛、巨食管)

小儿贲门失弛缓症并发症

      一、呼吸道并发症：

1、发病率：

在10%的病人中发生，儿童中更明显。

2、病因：

反流呕吐发生吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化为最常见。

3、相关检查：

非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂可诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的结核病。在痰中找到抗酸菌，可能为非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。

二、癌肿：

1、发病率：

报道2%～7%的病人可合并食管癌，尤其病程在10年以上、食管扩张明显、潴留严重者。

2、主要原因：

食物潴留发生食管炎的慢性炎症刺激因素造成。食管肌层切开或扩张术后并不能预防癌肿的发生，诊断常延误，因病人的消化道症状常被误认为失弛缓症，待癌肿生长至较大体积发生堵塞扩大的食管才注意。

3、临床表现：

体重下降，吞咽困难从间歇变为进行性，反流呕吐出现血染性物或贫血时才被发现。

4、相关检查：

可做钡餐X线检查外，做内镜活检及细胞学刷检等。

三、食管炎：

1、发病原因：

由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。

身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。

2、相关检查：

镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

3、治疗：

应首先行扩张解除食管潴留，病情不能耐受强力扩张者可用吸引引流以保持食管排空，同时应用抗生素。

四、其他并发症：

由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。