糖尿病科普：如何确诊及正确选择治疗？

　　糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。

　　（一）如何诊断糖尿病？

　　现临床上采用的是1999年9月世界卫生组织（WHO）颁布的糖尿病诊断标准。具体为：⑴有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病症状，且符合以下三条之一者，即可诊断为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L；随机（一天中任意时间）血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。⑵如果没有明显症状，只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准，也可诊断为糖尿病。

　　（二）糖尿病的分类

　　糖尿病分为四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害所致，约占糖尿病患者总数的5％，发病年龄较早，多见于儿童和青少年。

　　2型糖尿病由遗传和环境因素共同作用的结果，约占糖尿病总人数的90％以上，多见于体型超重或肥胖的中、老年人，有明显的家族遗传性。

　　妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，它是由于怀孕期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。

　　特殊类型糖尿病主要包括遗传性β细胞缺陷、胰岛疾病、内分泌疾病以及药物因素所致的糖尿病。

　　（三）糖尿病常用治疗药物及特点

　　糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。

　　一、口服降糖药

　　1、促胰岛素分泌剂：无特别禁忌

　　顾名思义，即要求机体有相当数量胰岛?细胞，才能促得出胰岛素来。

　　(1)磺脲类

　　非肥；病程<5年（保证有相当数量胰岛?细胞？）。

　　达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前

　　格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康）

　　(2)格列奈类

　　适用早期餐后高的老年人。

　　诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖，只推荐诺和龙）

　　2、双胍类

　　无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药，或T1DM与胰岛素联合。

　　高热、心肺肝肾功能减退禁忌。

　　格华止（二甲双胍） 0.5Tid（缓释片0.5 bid）

　　副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。

　　3、胰岛素增敏剂（格列酮类）

　　能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾。但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。

　　吡格列酮15-30mgQd

　　罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用。

　　4、a葡萄糖甘酶抑制剂

　　适用餐后高的。

　　不良反应：腹胀排气腹泻。

　　阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。

　　二、使用胰岛素的适应证

　　（1）T1DM（2）DKA、高血糖高渗（3）严重DM的急慢并发症（4）T2DM  β细胞明显减退（5）手术、妊娠（6）某些特殊类型DM。

　　有人说糖尿病人到最后肯定都必须上胰岛素，小编不这么认为，如果注意保持良好的生活习惯，还是能尽量延长糖尿病缓解期。下面主要从作用时间来分类。

　　（1）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。

　　（2）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。

　　（3）预混——制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h。

　　（4）长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。

　　不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

　　简单来说：短效起效快，持续时间短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。

　　（三）血糖控制得怎么算达标？

　　很多患者还是比较好奇临床医师是如何血糖控制标准的，简单地说，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人认为年龄越大应越宽松：60岁6、70岁7、80岁8。

　　临床上有一句话：一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。毕竟低血糖会死人，高血糖不会。

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