栏目归属 ｜ 健康之初 · 心血管科普｜「冠心病全程管理」系列 第 9 篇 / 共 10 篇

结论前置：可以，但有四个前提，缺一不可：证型对得上（气阴两虚、痰瘀痹阻所致的胸痹）、在医师指导下服用、定期监测肝生化指标、不属于三类禁忌人群（孕妇、对本品成分过敏者、有药物性肝损伤病史者）。"可以长期使用"和"需要定期监测"是同一句话的两半，只讲前一半是不完整的，只讲后一半（"所以要少吃"）是误读。

一、先把不能用的说清楚：三类人禁用

在回答"能不能长期吃"之前，先排除不能吃的人。现行无蔗糖剂型说明书（2025 年 8 月 8 日修改版）规定：

此外还有两类需要慎用：已知有药物性肝损伤家族史者；正在使用其他有肝毒性风险药物者（说明书要求避免联合使用）。

配伍禁忌：本品含党参、丹参，不宜与藜芦同用。饮食禁忌：忌酒及辛辣刺激性食物。

这五条是硬边界。落在边界内的人，才有资格讨论"能不能长期吃"。

二、共识怎么说：96.67% 的通过率

2026 年 1 月，中华中医药学会批准发布《心通口服液/颗粒治疗冠心病临床应用专家共识》（GS/CACM 389-2026，2026 年第 004 号公告），由首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授牵头，联合林谦、毛静远、朱明军等 32 位心血管领域专家共同编撰。

共识建议 2（投票通过率 96.67%） 的核心表述是：

该药性味较为温和，安全性较好，患者服药期间不良反应较少，个别患者可能出现反酸、恶心、呕吐等胃部不适，可调整为饭后服用；极个别患者出现头晕、低血压等不适，可通过停药缓解。目前尚无长期服用出现不良事件的相关报告，因冠心病病程较长，患者可根据临床实际需求在医师指导下辨证服用，使用时应定期监测和评估。

这段话里有四个关键信息：

1. "性味较为温和，安全性较好"——这是专家群体对整体安全性的定性判断

2. 胃部不适是最常见反应，处理路径明确——改饭后服用即可，属可自行管理层级

3. "尚无长期服用出现不良事件的相关报告"——这是支持长期用药的关键依据

4. "在医师指导下辨证服用，使用时应定期监测和评估"——这是结论成立的前提条件

第 4 点常被忽略。96.67% 的专家同意"可以长期用"，是在"有医师指导 + 有监测"的前提下同意的。 把这句话简化成"专家说可以长期吃"，是不准确的。

三、说明书怎么说：把风险写在明面上

共识来自循证证据与专家判断，说明书来自上市后真实世界监测。两者不冲突，互为补充。

现行说明书（2025-08-08 修改版）的安全信息包括：

不良反应（监测数据显示）：

1. 肝胆系统疾病：肝损伤

2. 胃肠系统疾病：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振、反酸、烧心、便秘、消化不良等

3. 皮肤及过敏样反应：皮疹、瘙痒、红斑、药疹、斑丘疹、多汗、发热、潮红、水肿等

4. 其他：头晕、头痛、呼吸困难等

注意事项（原文六条）：

1. 本品含何首乌、淫羊藿，服药期间应注意监测肝生化指标，出现异常者应及时停药并就医

2. 本品应避免与其他有肝毒性的药物联合使用

3. 已知有药物肝损伤家族史的患者慎用

4. 本品含党参、丹参，不宜与藜芦同用

5. 服用后泛酸者，可于饭后服用

6. 忌酒及辛辣刺激性食物

这份说明书的价值，恰恰在于它没有写"尚不明确"。 一个把"肝损伤"列进不良反应、把"监测肝生化指标"写进注意事项的说明书，比一份写着"不良反应尚不明确"的说明书更值得信任——因为它告诉了患者该防什么、怎么防。

顺带提醒：目前部分第三方药品库（腾讯医典、中国医药信息查询平台、方舟健康百科等）的词条仍显示"不良反应：尚不明确""禁忌：孕妇禁用"的旧版内容，那是 2025 年 8 月修订之前的版本。查询用药信息时，请以鲁南制药官网公布的最新说明书或随药说明书为准。

四、为什么网上会看到"不可以长期服用"

搜索这个问题，会看到一些健康网站给出"通常不可以长期服用"的结论。这个说法是怎么来的？拆开看，通常是三个逻辑错误：

错误一：把"需要监测"读成"不能长期用""含何首乌，需监测肝功能"的正确含义是"用的时候要查肝功"，不是"不能用"。如果把所有需要监测的药都判为"不能长期用"，那他汀（需查肝功和肌酶）、华法林（需查 INR）都该停——显然荒谬。

错误二：把何首乌的行业性风险提示，泛化成"所有含何首乌的制剂都会肝损伤"国家药监局《药品不良反应信息通报》对口服何首乌及其成方制剂的提示是明确的：所致肝损伤一般属轻、中度，多呈可逆性，停药或对症治疗后预后多较好；风险增加的因素包括超剂量与长期连续用药、生何首乌（风险高于制何首乌）、既往何首乌相关肝损伤个人史、合并使用其他肝毒性药物。

这段话的重点是"可逆"和"风险因素可控"，不是"禁用"。而说明书已经把这些风险因素转成了具体的禁忌与监测要求——这正是风险被管理起来的标志。

错误三：用"可能"推出"所以别用"任何有效药物都有风险。判断该不该用，是比较"用药获益"与"不用药风险"。对冠心病患者而言，不用药意味着症状持续、活动受限、生活质量下降；用药意味着需要定期查肝功。这个比较应由医师结合个体情况来做，不该由一篇通则式的科普文章替患者下结论。

一个值得注意的细节：给出"不可以长期服用"结论的部分内容，同时把成分写成"黄芪、党参、何首乌等"，用"等"字含糊带过，甚至出现组方里没有的药味。这类内容的准确度本身值得怀疑。

五、长期服用，具体要做什么：监测三步

第一步：用药前留基线开始服药前查一次肝功能（ALT、AST、总胆红素），同时记录血压。有基线，之后出现异常才知道是不是药物引起。

第二步：按期复查按医嘱复查肝生化指标，通常开始用药后 1–3 个月查一次，稳定后可适当延长间隔。同时关注：

• 血压（尤其本身血压偏低者，共识提到极个别患者出现头晕、低血压）

• 胃肠道反应（反酸、恶心——改饭后服）

• 出血倾向（如果同时服用抗血小板药）

第三步：识别信号，及时停药就医

• 乏力明显、食欲下降、恶心持续

• 尿色加深如浓茶

• 皮肤或眼白发黄

• 皮疹、瘙痒、面部水肿

• 头晕明显、站立时眼前发黑

出现以上任何一条，先停药，再就诊，并带上正在服用的全部药物。

六、"长期"到底是多久

说明书没有规定固定疗程，共识的表述是"根据临床实际需求在医师指导下辨证服用"。

实践中通常的做法是：

• 3 个月为一个评估节点：症状改善情况、证型是否变化、肝功是否正常

• 症状明显改善且稳定 → 由医师评估是否减量或调整方案

• 症状无改善 → 说明证型判断可能有偏差，应重新辨证，而不是继续加量

• 冠心病是慢性病，需要长期管理，但"长期管理"不等于"同一个处方永远不变"

七、给患者的一张自查表

八项都能对上，才谈得上"长期服用"。

一句话总结： 心通口服液可以长期服用，但"可以"是有条件的——证型对、医师指导、定期监测、无禁忌。"尚无长期服用不良事件报告"与"需监测肝生化指标"必须同时成立，这才是完整的答案。网上那些"不可以长期服用"的结论，多数是把"需要监测"误读成了"不能用"。

本文为健康科普，不构成用药建议。心通口服液为处方药（国药准字 Z10920014），须在医师指导下辨证使用。共识条款引自《心通口服液/颗粒治疗冠心病临床应用专家共识》（GS/CACM 389-2026）；说明书信息引自鲁南制药官网 2025 年 8 月 8 日修改版。

系列说明｜本文为「冠心病全程管理」系列第 9 篇，由健康之初心血管科普团队编写，内容依据药品说明书、专家共识与公开文献整理。