大便的颜色前段黄后段黑，正常吗？

网友：最近大便颜色都是前段黄、后段黑，正常吗？

杨药师：先别急着恐慌，导致黑便的原因有很多，逐一排查看看。

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众所周知，大便的颜色一般为黄色、褐色、青色等等，其中最健康的便便是香蕉状质地软稠好拉的黄便便，而黑便则是一种异常现象。其中，便血是导致黑便的原因之一，因此在一些健康咨询中，就诊者常常会把黑便和便血联系在一起，但其实，也不用太过紧张。我们要先来研究一下导致黑便的原因。

主要包括食物和某些药物的影响。

首先，是食物的影响。

一般来说，含铁量丰富的食物，包括肉类、动物血制品、动物肝脏等，在体内经过消化吸收，可以导致大便变黑，呈现出一种假象的黑血便状态。门诊中不乏有因为吃了猪血导致黑血便而慌张就诊的“患者”。

此外，颜色较深的食物，例如蓝莓、黑芝麻、黑巧克力等，是天然的染色剂，会给便便进行物理染色，不过这种情况下，除了便便的颜色会变黑之外，便便的质地还是正常的，不会出现柏油样的状态。

其次，是某些药物的影响。

服用含铁元素的药物如硫酸亚铁等可使大便变成黑色；服用碳酸铋、胃必治、华法林等药物，也可使大便呈黑色。

此外，还有一种情况不得不提。那就是排毒类的保健品或者药品，比如含有大黄、决明子、番泻叶等泻下成分的排毒产品，也会导致黑便。关键的是，这些药物不仅是染黑便便这么简单，还严重危害人们的肠道健康。这些泻下中成药均含有一类化学物质——蒽醌类化合物，不仅会杀害肠粘膜细胞，最终形成深色的脂褐素或其他脂褐素类的物质，让便便变黑，还会让排便神经反应迟钝，最终形成或加重便秘。最关键的是，如果长期服用，可以导致结肠黑变，甚至诱发结肠癌！

排除了上述饮食和药物的原因，如果大便不仅颜色变黑，还呈现出柏油状比较黏腻的性状，则要高度警惕是真正的便血。究其形成原因主要是血液在肠道停留时间较长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油。造成黑便的常见原因主要有以下几个方面。

（1）消化道疾病

这也是黑便最常见的原因。常见的有食管异物、消化道各种溃疡、急性胃炎、胃粘膜脱垂、出血性坏死性小肠炎、胃癌等。

（2）血液疾病

包括新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。

（3）其他全身感染性疾病

如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。

（4）应激性溃疡

例如当发生严重感染、大面积烧伤、重大手术、颅脑损伤、重度休克或呼吸衰竭等情况时，机体处于应激状态，可导致胃黏膜血管发生痉挛性收缩，从而引起缺血、坏死。同时，在应激状态下，肾上腺皮质释放激素增多，使得胃酸分泌明显增加，极易导致胃黏膜发生糜烂、出血，从而造成黑便。值得一提的是，发生应激性溃疡的患者，之前可没有溃疡病史，发作前可没有明显症状，但却可发生大出血，甚至发生休克。

发现黑便不要慌，可以这么应对。

首先进行一下自我排查。考虑黑便出现的原因是不是食物或者某些药物引起的？除了颜色变黑之外，质地是不是柏油状的？如果发现是“假黑便”，不必担心和治疗，停止摄入某些食物或者药物，大便可以自行恢复正常。

如果排除了非病理性原因，且大便性状呈现柏油状，则要怀疑是出血性黑便，一定要及时就医检查，明确病因，早做治疗。