文献推送：经皮血运重建对稳定性冠脉疾病患者运动血流动力学的影响
JACC
在稳定性冠状动脉疾病（Stable Coronary Disease,SCD）患者中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要治疗目标是缓解心绞痛和改善功能。然而，第一项针对稳定性心绞痛的PCI双盲、安慰剂对照试验——ORBITA试验发现，与非盲研究和日常临床实践相比，PCI后患者运动耐力和症状受到的影响较小。PCI的治疗益处在SCD患者中受到了挑战。对此，近日，一项来自英国的研究重新关注了PCI对SCD患者运动时血流动力学的影响，在线发表在JACC上。
研究共纳入21位患有单血管狭窄的SCD患者（平均年龄60.3±8.4岁）进行心导管检查。在PCI前，患者在仰卧测力计上运动直至出现限速性心绞痛或乏力。在整个运动过程中同时进行跨节段冠状动脉压力测量。PCI治疗后，重复此过程。比较PCI前后运动周期之间的生理参数，限速症状和运动表现。
如血流储备分数（FFR）值（PCI前：0.59±0.18，PCI后0.91±0.07），瞬时无波型比率值（PCI前：0.61±0.27,PCI后：0.96±0.05），冠状动脉血流储备分数（FFR）值(PCI前1.7 ± 0.7，PCI后：3.1±1.0; 总P<0.001)记录所示，PCI减少了患者局部缺血。PCI增加了患者峰值运动平均峰值冠状动脉血流速度（p <0.0001），冠状动脉灌注压（冠状动脉远端压力; p <0.0001），收缩压（p = 0.01），加速波能量（p <0.001）和心肌工作负荷（速率-压力积；p<0.01）。
这些观察到的PCI后的即时改变是由于狭窄阻力的消除（p<0.001）。PCI治疗也和运动时间的即刻改善（+67s;95%CI=(31,102);p<0.0001）以及限速性心绞痛症状的减少（PCI后减少了81%;p<0.001）相关。
在单支血管狭窄的SCD患者中，运动时的客观生理反应均在PCI后立即恢复了正常。这在冠脉循环，微循环和全身血流动力学中均有体现。
与传统的建议即患者只应在PCI后延迟和采用渐进的方式恢复运动相反，这项研究证明了在冠状动脉支架术后立即进行最大体育锻炼的安全性。该研究仅针对单支血管疾病且具有足够局灶性病变的病例，这代表对受试者具有高度选择性。目前尚不清楚多支血管病变或多支血管PCI在这样的研究中是否公平。另外研究仅纳入了能够进行仰卧测力计运动的患者，这也排除了更多体弱的患者。关于经皮血运重建对其他缺血性心脏病患者运动血流动力学的影响，还有待于进一步研究。
参考文献
Christopher M. Cook, Yousif Ahmad et al .Impact of Percutaneous Revascularization on Exercise Hemodynamics in Patients With Stable Coronary Disease.JACC.Volume 72, Issue 9, August 2018.DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.033
