鼓膜穿孔会逐渐扩大加重

　　戚先生所在的公司最近组织了一次体检，虽然没有查出大家都害怕的肿瘤，但是医生告诉戚先生他的左耳鼓膜穿孔，是慢性中耳炎，需要尽早手术。对此戚先生很是纠结，他平时并没有什么不舒服，左耳也能听到声音，现在只是穿了一个小孔，有必要进行手术、甚至是尽早手术吗？针对这一类群体的困惑，上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科时海波主任医师、吴雅琴副主任医师对此进行了解析。

　　时海波主任医师告诉我们，鼓膜是外耳道深部一层具有弹性的薄膜，具有集音和扩音功能，也具有屏障保护作用。鼓膜约为成人小手指甲大小，厚度仅相当于一层纸，受到感染或压力的破坏时容易发生穿孔。导致鼓膜穿孔的原因很多，多数是因为急性化脓性感染引起的穿孔，也有外耳道排泄物长期堆积压迫、或因为挖耳不慎、掌击伤、爆震声所致，少数情况下由爬入耳内的昆虫损伤鼓膜等。

　　一旦鼓膜穿孔，不仅会妨碍声波的传入，而且病菌、污水等容易直接侵入耳道深部的中耳腔，从而诱发更为严重的中耳腔感染，表现为反复发作的外耳道流脓、听力下降。在相当多的患者，鼓膜穿孔还可能仅仅是表面现象。反复发生的感染可以刺激肉芽组织生长，堵塞在中耳腔，造成骨质感染和破坏。吴雅琴副主任医师告诉我们，当骨质感染时，药物治疗往往无效，表现为难以控制的耳道流脓和严重耳聋。更有甚者虽表现为针尖大的鼓膜穿孔，实际上深部埋藏着巨大的胆脂瘤。胆脂瘤虽然只是中耳、乳突腔内堆积的上皮，并非肿瘤，但其具有很强的破坏性，且临床表现隐匿，部分患者没有明显流脓，甚至听力也基本正常，但实际上胆脂瘤已经破坏了颅底骨质，侵犯脑膜、甚至出现脑脓肿。一旦在抵抗力下降或者耳内出现感染时，出现致死性中枢感染。

　　临床观察发现，即便没有反复发生的耳道流脓，由于鼓膜屏障保护作用的消失，加上感染所残留的细菌毒素的存在，耳内始终处于慢性炎症状态。在这种难以察觉的病理状态下，残留的中耳结构和听神经被不知不觉地损害。此外，细菌毒性还可以直接渗透到神经结构，损害神经功能。这些改变都会不同程度地导致耳聋，并且逐渐加重，错过治疗时机则不能恢复。所以说只要有鼓膜穿孔，应该及早手术治疗，越早手术效果越好，而越迟做效果越差。

　　近年来，鼓室成形技术的进步不仅表现在修复材料方面的革新，伴随耳显微外科技术、影像学技术、术中导航技术、术中三维立体可视技术的迅速发展，各种手术相关并发症，诸如面神经麻痹、感音神经性聋、耳鸣、眩晕等的发生率已显著降低。