遭遇“强直” 止痛并非纯“治标”

　　指导专家：江苏省人民医院风湿免疫科 张缪佳

　　强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的一类，与其他同类疾病不同，这种病在年轻男性中较为高发，发病年龄集中在16-40岁。也有少部分患者在中年后才被确诊，这主要包括两种情况：少部分患者是在40岁以后初发，但更多的是年轻时就已经发病，只是当时症状不明显，随着年龄增长病情逐渐加重。

　　强直性脊柱炎的初期症状主要是疼痛，集中表现为腰背痛、下肢关节痛，而且这种疼痛和一般骨痛还有所不同。一般骨痛都是在活动时加重，休息时减轻，可这种疼痛会“逆向发作”，白天活动时有所缓解，晚上休息时反而加重，同时还伴有晨僵表现。所以如果总是夜间骨痛伴有晨僵，就要高度警惕强制性脊柱炎的风险。

　　强直性脊柱炎与HLA-B27呈强关联。通过检测相关抗原，可以预测当事人患病的风险。不过要注意，并不是说相关抗原检测呈阳性，当事人就一定会患上强直性脊柱炎，还需要配合其他检查来确诊。但如果检测结果呈阳性，同时伴有强直性脊柱炎家族史，那么发病风险会直线上升，还是要高度警惕的。

　　许多强直性脊柱炎患者在发病初期，都会出现骶髂关节炎表现。如果是单侧出现问题，需要考虑反应性关节炎、银屑病关节炎等疾病的风险；如果对侧都出现问题，那么是强直性脊柱炎的可能性就相当大了。

　　另外，虽然类风湿关节炎和强直性脊柱炎的表现常有相似之处，但类风湿性关节炎患者的关节问题更多集中在手腕、手指这些上肢关节，而强直性脊柱炎患者更容易在下半身的髋关节、膝关节、趾关节出现问题。

　　对于强直性脊柱炎患者来说，尽早诊断、及时治疗是非常重要的。如果发现早、控制好，患者可能几乎看不出什么异常，并能正常生活，保持较高的生活质量。但如果患者的诊断和治疗被延误，那么随着病程加重，患者的脊柱椎体随着炎症侵蚀，最终可能韧带骨化、失去弹性，上下脊柱连成一片失去了正常的活动能力，患者也好因此承担残疾所带来的痛苦。

　　有一个简单的实验，可以让我们了解患者的病情轻重程度。当我们让一个正常人背靠墙直立时，我们的后枕部、背部、臀部都可以抵住墙壁，但如果是严重的强制性脊柱炎患者，由于脊柱变形、活动受限，患者也会出现驼背等躯体表现，此时后枕部就无法靠墙了。

　　别轻视止痛治疗

　　我们在治疗中常用的止痛药，不单纯是止痛，作为消炎镇痛药它们还具有很好的消炎效果，而对于强直这种炎症疾病来说，恰恰是能够针对病因来进行治疗的药物。而大样本研究也显示，对于强直性脊柱炎患者来说，在医生指导下长期使用消炎镇痛药，比间断使用效果更好。所以患者不要过于抗拒这一治疗。

　　目前公认最佳的治疗药物则是生物制剂，但由于这类药物价格相对较高，对于使用其他药物治疗方案无效的患者，我们可以考虑选择生物制剂。

　　自我康复也很重要

　　对于强直性脊柱炎患者来说，应该每天都练习靠墙站立，保证自己的后脑勺、肩背部、臀部、脚跟都能靠墙，如此训练保证自己姿势挺拔。

　　平时可以练习倒步行走，还可以趴在床上、头脚抬起练习“背飞式”，通过适当的拉伸，来保证自己能够拥有更好的身姿。配合上规范治疗，绝大部分患者都可以实现良好控制，并能获得更好的生活质量。