Celebrex对强直性脊柱炎的治疗

　　强直性脊椎炎治疗趋势

　　目前治疗强制性脊柱炎的观念是先用非类固醇消炎止痛药，减少强直性脊柱炎患者关节的疼痛与僵硬，再使强直性脊柱炎病人能有适度运动，维持强直性脊柱炎患者良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励强直性脊柱炎病人多做伸展脊椎运动(如游泳、柔软体操、跳舞等)。强直性脊柱炎患者还要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床垫、热敷，多做深呼吸、戒烟以保护胸腔，强直性脊柱炎患者还要避免长时间的弯腰 动作，例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。

　　非类固醇类消炎药目的在控制强直性脊柱炎患者发炎与减轻强直性脊柱炎带来的疼痛，强直性脊柱炎急性活动期应全剂量投予，强直性脊柱炎缓解期剂量可根据强直性脊柱炎患者疼痛程度自行调整;免疫调节剂也证实对强直性脊柱炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效;双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少强直性脊柱炎患者发炎及调节免疫;严重的强直性脊柱炎急性期病人，可使用类固醇脉冲疗法对强直性脊柱炎进行治疗，以求迅速控制强直性脊柱炎病情。

　　消炎止痛药的剂量可由强直性脊柱炎病患依据疼痛程度自行调整药，无强直性脊柱炎症状时甚至于可停药。免疫调节剂(所谓第二线药物)长期使用，对强直性脊柱炎患者的脊椎关节炎亦有明显的治疗效果。

　　而近年来国外的研究数据显示，抗肿瘤坏死因子的生物制剂，在治疗强直性脊柱炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的强直性脊柱炎病人大部分均有显著改善的效果。

　　强直性脊柱炎的治疗药物中，近来最受人瞩目的是沙利窦迈及抗肿瘤坏死因子制剂。但西药的副作用及药物顺从性，使得强直性脊柱炎的治疗效果仍未能令人满意。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子治疗强直性脊柱炎的效果虽好，但价格昂贵，健保尚未给付。因此，强直性脊柱炎的中医药疗法仍有其空间。

　　强直性脊柱炎属于中医骨痹范畴，中医治疗强直性脊柱炎以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。综合强直性脊柱炎相关文献及强直性脊柱炎方面的专家意见，独活、黄耆、白芍、桂枝、 狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板等中药为组成的方剂，如桂枝芍药知母汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、疏经活血汤、左归丸、小活络丹、龟 鹿二仙胶等，曾有初步报告或古籍学理显示可能有效。但这些研究共同的缺点是研究设计不够严谨，对强直性脊柱炎的疗效评估等未有统一的标准，数据有夸大之嫌，以致尚无在国际 期刊发表，目前笔者正进行强直性脊柱炎的中药方剂疗效评估中。

　　整体而言，强直性脊柱炎并非绝症，强直性脊柱炎病程虽是慢性、反反复覆地，然而强直性脊柱炎的预后良好。一般来说强直性脊柱炎并不影响寿命，如果能强直性脊柱炎早期诊断，加上适当的药物治疗，强直性脊柱炎患者运动及维持正确的身体姿势，注意定期追踪、长期服药，以及日常保健，强直性脊柱炎病情可以得到控制并拥有完美的生活质量，强直性脊柱炎患者的日子还是可以过得很愉快。

　　对于脊椎严重前弯的强直性脊柱炎病人，可以做强直性脊柱炎手术矫正。如果强直性脊柱炎患者髋关节有严重受损，应考虑关节置换术及接受物理治疗，同时定期到医院对强直性脊柱炎进行追踪治疗。

　　美国风湿病学会第64届年会上报告的一项新的研究结果表明，法玛西亚和辉瑞制药公司的COX-2特异性抑制剂Celebrex(celecoxib 胶囊)能特异性地减轻强直性脊柱炎(AS)患者的疼痛，改善强直性脊柱炎患者关节功能。强直性脊柱炎主要发生于青年男性，强直性脊柱炎有严重的疼痛感，并使强直性脊柱炎患者关节虚弱。

　　这项证明Celebrex治疗强直性脊柱炎与传统的非甾类抗炎药(NSAID)酮洛芬(ketoprofen)一样有效的研究结果正待发表。

　　Celebrex是唯一的一种可以治疗骨关节炎和成人风湿性关节炎的COX-2特异性抑制剂，风湿性关节炎也是最严重的关节炎之一。Celebrex此前未用于治疗强直性脊柱炎。

　　据这项研究的负责人法国巴黎Cochin医院的风湿病学家Maxime Dougados博士说，这项研究证明了Celebrex能有效治疗强直性脊柱炎引起的疼痛及炎症，由于目前对强直性脊柱炎还没有多少治疗方法可供选择，因此这项关于强直性脊柱炎的研究是很有意义的。虽然还需要进一步的研究，目前的发现提示Celebrex可能是治疗强直性脊柱炎的一种有效的新疗法。

　　强直性脊柱炎是一种引起脊柱和骶髂关节炎的风湿性疾病，同时强直性脊柱炎还能引起眼、肺和心脏瓣膜的炎症。强直性脊柱炎表现为不同程度的间歇性发作的背部疼痛，强直性脊柱炎终身难愈，慢性病变累及强直性脊柱炎患者的脊柱、外周关节以及其他器官，随着强直性脊柱炎患者年龄增长导致严重的关节和背部僵化，强直性脊柱炎患者的活动能力会丧失并出现畸形。强直性脊柱炎症状呈渐进性，如果不对强直性脊柱炎加以治疗，强直性脊柱炎最终会导致整个脊柱融合。男性比女性更易发生强直性脊柱炎，且强直性脊柱炎通常在30多岁时发病。

　　这项为期6周的以安慰剂作对照的随机双盲性研究有246名强直性脊柱炎患者参加，在法国的76个风湿病中心进行。所有强直性脊柱炎患者均患有活动性强直性脊柱炎，根据可视化量表(VAS, 0-100 毫米)检测疼痛值至少40毫米，停止NSAID治疗后疼痛至少加重30%。

　　强直性脊柱炎患者给予Celebrex 100mg 2次/天(n=80)，酮洛芬100mg 2次/天(n=90)或安慰剂(n=76)治疗。强直性脊柱炎的疗效主要根据两项指标进行比较：强直性脊柱炎患者的疼痛程度(根据VAS进行评测)和强直性脊柱炎患者的功能损害情况(根据BASFI， Bath强直性脊柱炎功能指数进行评估)。其他的对强直性脊柱炎治疗结果的评价包括强直性脊柱炎的活动性、强直性脊柱炎患者夜间疼痛、Schober活动性指数。结果表明，每天200mg的Celebrex对主要评估参数的疗效在统计学上优于安慰剂，与酮洛芬的疗效相仿。

　　美国脊椎炎协会的Jane Bruckel说，由于强直性脊柱炎主要侵犯青年人，确诊的强直性脊柱炎患者将需要长年服药，因此强直性脊柱炎患者需要的不仅是一种能缓解这种令人非常痛苦的强直性脊柱炎的治疗方法，而且还是一种能长期应用的治疗强直性脊柱炎的方法。

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（实习编辑：陈衍）

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