王昆：强直性脊柱炎患者切莫等到完全僵直才换关节

　　提到强直性脊柱炎（简称“强直”），很多人对强直性脊柱炎还相对比较陌生，但是如果你喜欢看娱乐版或许会关注到，很多明星在日常生活中便会受到强直性脊柱炎的困扰，比如周杰伦、张嘉译、蔡少芬。腰酸背痛，对于很多白领来说是很常见的事儿，但是要及早引起重视。“强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨骼的自身免疫性疾病，可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等，强直性脊柱炎具有高致残性。”中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科王昆主任表示，我国有超过500万的强直性脊柱炎患者，绝大多数强直性脊柱炎患者于40岁前发病，20～30岁为强直性脊柱炎患者发病高峰，男性强直性脊柱炎多于女性强直性脊柱炎。很多强直性脊柱炎患者出现强直性脊柱炎症状多年后仍未被确诊。根据流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊为强直性脊柱炎，平均有6-8年的延误时间。

中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科王昆主任

　　“六个乡村医生让我走了太多弯路”

　　25岁的小李（化名）来自江西赣州，2003年底，一场突如其来的病痛让小李的人生从此走上了一条漫长的求医路。回忆起十年前，坐在小编面前的小李依然唏嘘不已，“刚开始就是腰部的地方偶尔发痛，情况持续了大约半年之久，后来走路的时候屁股不自觉的往后翘，被同学取笑几次后，我才央求父母带他去医院进行检查。”检查的结果被医生告知是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎没有办法治愈，强直性脊柱炎只能药物控制。

　　小李根本不信强直性脊柱炎无法治愈，家里人也接受不了强直性脊柱炎无法治愈，于是开始转向中医寻求帮助。看乡村医生、找偏方、吃中药，这样的日子在这个家庭里不断重复一直持续了快3年。“我只知道，那些中药是一麻袋、一麻袋的拉回来，看的乡村医生起码六个以上。”小李回忆道，即便如此，强直性脊柱炎的病情并没有得到好转，06年小李开始柱起了拐杖。07年，小李来到广州，经过打听来到了中山大学附属第三医院，在经过检查后，医生告知如果想重新正常生活，治好强直性脊柱炎，髋关节置换是最好的选择，听到能重新正常站起来，小李泪流满面。做完强直性脊柱炎手术7年时间已经过去，再谈到以前，小李感慨的说道，“如果能够再第一时间正确对强直性脊柱炎治疗，我不需要走到关节置换这一步，如今我只想告诉许多强直性脊柱炎的患者一定不要放弃治疗强直性脊柱炎，也少走点弯路。”

　　近五成的强直性脊柱炎患者会导致髋关节受累

　　一项针对中国强直性脊柱炎患者生活质量的调查报告显示，强直性脊柱炎严重影响患者的生存状况，60%的强直性脊柱炎患者会因脊柱变形而有前屈体位（驼背）表现；73%的强直性脊柱炎患者无法正常参加娱乐活动；82%的强直性脊柱炎患者认为疾病影响到其正常工作。“强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼（脊椎）最易引发脊柱强直、驼背畸形，在外周关节上引发（髋、肩、膝、踝）受累。”王昆主任说道。

　　其中 38%-66%的强直性脊柱炎患者的髋关节受累最为常见，其中74%为双侧，94%的髋部症状起于发病后头5年内。王昆介绍，髋关节间隙狭窄、消失，后期骨性强直畸形（大多为屈曲畸形）是强直性脊柱炎患者致残的主要原因。

　　强直性脊柱炎患者切莫等到完全强直才换关节

　　由于强直性脊柱炎患者被确诊时平均延误有6-8年之久，许多患者髋关节已经发生严重变形，药物治疗强直性脊柱炎并不能让其得到很好的控制。王昆主任表建议，如果强直性脊柱炎患者已经有明显畸形、行动障碍、活动疼痛而药物疗效强直性脊柱炎不确切的情况下可以考虑髋关节置换手术，强直性脊柱炎早期干预明显优于晚期，长期骨强直肌肉萎缩纤维化，恢复慢差，需避免关节完全强直才手术。

　　很多人担心高龄强直性脊柱炎患者还是否适合髋关节置换？对此王昆表示，年龄不是决定强直性脊柱炎手术的重要因素，对于强直性脊柱炎患者来说，尽量一期完成双髋置换，如两侧发展不一致，可先行疼痛明显、畸形严重、负重能力及活动度差的一侧。

　　髋关节置换需找准时机

　　由于脊强直性脊柱炎患者长期患病，一般情况很差，例如贫血、WBC↑、 CRP ↑ ESR ↑、免疫指标异常，或者长期使用NSAID、激素、MTX、雷公藤冒险手术可造成伤口难愈合 、感染、出血倾向、 肾上腺皮质危象。“选择最好的时机给强直性脊柱炎的患者做手术是最大的难题。”王昆主任表示，此外新的假体材料的出现及假体种类的丰富给患者提供了更多的选择，不仅可以因“病”选材，而且减轻了强直性脊柱炎患者的经济负担。良好地暴露是强直性脊柱炎全髋置换的基础。正确安放臼杯的角度是决定强直性脊柱炎手术成功与否的关键，也是避免强直性脊柱炎术后出现脱位等并发症的前提，所以要根据强直性脊柱炎病人髋关节不同的畸形程度选择安放角度。

　　为了保护髋关节，平时应该增加户外活动

　　在一般情况下，人工关节如能正常使用，90%的强直性脊柱炎患者可使用10年以上，85%的强直性脊柱炎患者可以持续20年，这一手术能极大地提高强直性脊柱炎患者的生活质量。

　　做过人工髋关节置换后，强直性脊柱炎患者可在两周内下床行走，尽快地去除疼痛，恢复功能，避免并发症的发生。需要强调的是，强直性脊柱炎患者进行人工关节置换手术一定要到正规的综合性医院。

　　为了保护髋关节，强直性脊柱炎患者平时应该增加户外活动，多晒太阳，有益于促进骨的再生与修复。防治髋关节疾病除了要注意关节保暖外，强直性脊柱炎患者还需要正确合理的饮食，多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，预防骨质疏松。肥胖者则要适当减重，以减少髋关节的承重负担。强直性脊柱炎患者还应该尽量戒掉酗酒的不良习惯，过多的酒精也会破坏髋关节的健康。（通讯员：江澜、查冠琳）

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